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超声心动图评价右心功能西安交通大学医学院第一附属医院心内科韩克

1968-Fontan手术（将右心房与肺动脉进行连接）,右心室功能可有可无?RV研究是一个相对年轻的领域容量负荷过重（左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全……）压力负荷过重(PAH,PE,肺动脉狭窄……)右心，一个被忽视的领域

右心室结构复杂,其心腔呈一个不规则的几何体,流入道和流出道不在同一平面,且肌小梁粗大,心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发生改变；右心室功能受多方面因素的影响,如右室自身收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及心包压力等。右心，一个很难去评价的领域

右心室结构位于胸骨后、左心室的前方形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左心室

RVstructure

放射性核素成像技术：较为准确磁共振成像技术：最准确，评价右室收缩功能的金标准多层螺旋CT：价格昂贵，有辐射且需要对比剂超声心动图技术：最方便，可重复性强右心导管技术：有创,不适合常规检查右室造影技术：有创，可重复性差评价右心功能不全的方法

常用观察右室的超声切面

胸骨旁长轴切面

右室流入道切面

右室流出道切面

胸骨旁短轴切面

心尖四腔切面

剑突下切面

右心室结构正常值SYHoetal.Heart2006;92(SupplI):i2-i13

右心结构正常值P.Lindqvistetal.EuropeanJournalofEchocardiography2008,9:225–234R.Jurcut,etal.EuropeanJournalofEchocardiography2010

右室射血分数（RVEF）右室流出道缩短分数（RVOTfs）右室面积变化分数(FAC)Tei指数：即心肌运动指数（MPI）三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)三尖瓣环收缩期速度等容收缩期加速度应变，应变率实时3D超声评价右室收缩功能的指标

临床上并不常用03正常值：61±7%＞40-45%04利用Simpson法描记心内膜，测得的右室容积和射血分数（假定右心室形态是椭圆形来计算）01由于右心室结构复杂，因此测定不够准确02右室射血分数（RVEF）

RVOTfsLindqvistP,etal.EurJEchocardiogr2003;4:29-35与肺动脉收缩压、肺动脉加速时间、TAPSE有良好的相关性正常值：61±13%

右室面积变化分数vandenBoschAE,.etal..EurJEchocardiogr2004;5:104-10FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100%FAC的正常值：56±13%或＞40%局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性

Tei指数M.C.Vonk,etal.JEchocardiography2007;8:317-321Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血时间肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性（r=0.46，P=0.01）

三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)与核素右室造影测得的RVEF比较，发现两者相关良好(r=0.92)TAPSE＞15mm提示右室收缩功能正常,＜8mm常伴有严重的右心功能障碍TAPSE的程度可大致地反应RVEF%：5mm=20%EF，10mm=30%EF，15mm=40%EF，20mm=50%EFUrheimS,etal.AmJCardiol2005;96:1173-8KjaergaardJ,etal.EurJEchocardiogr2006;7:430-8UetiOM,etal.Heart2002;88:244-248

三尖瓣环收缩期速度TullerD,etal.SwissMedWkly2005;135:461-8DeCastroS,etal.Echocardiography2008;25:289-93S波速度＜11.5cm/s预测RVEF＜45%的敏感性90%，特异性85%在PAH患者中，S波＜9.5cm/s是预测RVEF＜40%的最佳值

等容收缩期加速度VogelM,SchmidtMR,KristiansenSB,etal.Circulation2002;105:1693-9IVA=峰值速度/加速时间正常值:1.8±0.6m/s2可作为右室收缩能力的评判指标

应变和应变率030201应变(strain，S)是指物体的形变，心肌应变反映了张力作用下心肌发生变形的能力应变率(strainrate，SR)是指单位时间内的应变，反映心肌发生变形的速度，