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围手术期处理

背景导管消融已经成为房颤治疗的主要手段之一导管消融治疗房颤已逐渐为国内医生认可和采用开展导管消融治疗房颤等复杂心律失常的医院逐年递增大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的手术术式和流程新开展该工作的医院还处于摸索中,对整个围手术期的流程还不甚熟悉整理汇总大的心脏中心不同术者的手术处理流程可以帮助新开展工作医院的医生很快熟悉并顺利开展工作

围手术期的流程术前患者的准备术中的处理和对策术后的观察,处理和随访

术前准备相关实验室检查影像学检查用药其它

实验室检查血、大便、小便常规检查肝、肾功能，血电解质凝血指标：INR、PT(凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）、Fib（血浆纤维蛋白原）血源性传染病标志物指标：Hbsag，Anti-HIV，TP-ab，HCV-ab

影像学检查常规心脏彩超检查（必需）左房内径（参考其值：对导管选择及操作作指导）LVEF（指导判断手术效果，指导冷盐水的合理使用和利尿剂的应用）有无解剖结构异常（指导导管操作）有无收缩活动异常（判断手术效果、风险）食道超声检查（必需）LA及LAA有无血栓（血栓是左房房颤手术禁忌）胸片，心脏CT或MR检查（建议）明确左房、肺静脉的解剖结构及周围结构关系（指导穿间隔及腔内导管操作）

药物治疗华法林:术前三天（第四天起）停用LMWH（低分子肝素）:术前3天开始使用（皮下注射）,术前8-12h停用胺碘酮：持续性房颤患者继续使用Β-block：倍他乐克CCBARB/ACEI其他需要使用的药物

其它详细采集患者的病史收集患者EKG、Holter的资料术前6-8小时禁食、禁水常规术前30min留置导尿向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用备用导管室常用器材及药物（除颤仪，多导仪，刺激仪，心电监护，输液泵，心包穿刺包，氧气，造影剂及抢救车药物等）

围手术期的流程术前患者的准备术中的处理和对策术后的观察,处理和随访

术中的处理和对策监测BP血氧抗凝①完成房间隔穿刺后注射低分子肝素5000~8000U②追加普通肝素1000U/小时③灌注导管使用肝素盐水。1:1生理盐水：低分子肝素

镇静和镇痛不常规使用镇静剂，必要时静脉使用安定（5－10mg/次）据病人疼痛敏感情况给予吗啡或杜冷丁分次（1－4mg/次）静脉推注镇痛

术中的处理和对策方案1推注泵缓慢注射（5~10ml/h)NS50ml咪唑安定30mg芬太尼0.5mg方案2消融前:芬太尼50ug(0.8ug/kg)咪唑安定2mg(0.03mg/kg)芬太尼0.8~2ug/kg术中维持芬太尼0.8~2ug/kg仍有疼痛追加咪唑安定

围手术期的流程术前患者的准备术中的处理和对策术后的观察,处理和随访

术后的观察和处理监护生命体征、观察术口及病人情况术后3天内进食软食或流质饮食（避免食物加重敏感的食道损伤导致心房－食道瘘）术后复查心脏超声术后4-6h后鼓励床上活动，预防PVT术后6-8h恢复使用LMWH，3日后改为华法林继续使用相关抗心律失常药物治疗或ACEI/ARB药物。常规使用抗生素点滴三天（感染是心房－食道瘘的主要诱发因素！）

随访出院前建立随访卡，记录随访资料，设立专门的随访医生、随访电话和随访门诊术后1、3、6月Holter随访；有症状时门诊记录心电图阵发性房颤：术后如无房颤发作，华法林口服1月并据INR调整用量；如仍有阵发性发作，则继续服用至术后3月（90天）。据情况决定是否需要其他治疗。持续性房颤：术后使用低分子肝素（0.6ml或0.4ml，q12h,ih）3天，同时术后开始口服华法林（据INR调整使用剂量）3个月。术后胺碘酮静脉（600mg/天－900mg/天）使用3天，之后口服（200mg/天.次）3个月；可继续服用相关抗心律失常药物。3个月内及3个月后如果房颤复发或仍有房颤出现，口服抗凝及抗心律失常药物治疗方案则从最后一次有房颤起重新执行。

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