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周围血管疾病

病人的护理;静脉疾病:下肢慢性静脉功能不全、

深静脉血栓形成;原发性下肢静脉曲张:

指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规那么膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事持久站立

工作，或久坐

少动人群。;静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱及浅静脉压力升高，是引起下肢静脉曲张的主要原因。;【临床表现】;【下肢静脉功能试验】;大隐静脉瓣膜功能测试

(TrendelenburgTest);

患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者用力踢腿或下蹬10余次，以促进下肢血液从深静脉系统回流。

假设曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；

假设曲张静脉不减轻，甚至加重，表示深静脉阻塞。;交通静脉瓣膜功能试验

(PrattTest)

;【辅助检查】;【处理原那么】;;;;;;1、活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关。

2、皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。

3、潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血。

4、知识缺乏;【护理目标】;【护理措施】;2、预防或处理创面感染

(1)观察患肢情况：观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。

(2)加强下肢皮肤护理：预防下肢创面继发感染，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药，促进创面愈合。

3、硬化剂注射治疗的护理;;;;深静脉血栓形成:

指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主：于静脉均町发病，以左下肢静脉多见；假设未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。;以凝固血栓多见。

典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合性血栓，尾部为红血栓。血栓形成后可向主干静脉近端和远端滋长蔓延；随后，可在纤溶酶的作用下溶解消散，或血栓与静脉壁粘连并逐渐机化；最终形成边缘毛糙、管径粗细不一的再通静脉。同时因静脉瓣膜的破坏，造成继发性深静脉瓣膜功能不全。;1．上肢深静脉血栓形成

(1)腋静脉血栓：主要表现为前臂和手部肿胀、胀痛，手指活动受??。

(2)腋—锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的浅静脉扩张。上肢下垂时，病症加重。;2．上、下腔静脉血栓形成

(1)上腔静脉血栓：在上肢静脉回流障碍的临床表现的根底上，还有面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀及其他神经系统和原发疾病的病症。

(2)下腔静脉血栓：表现为双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要是由于下肢深静脉血栓向上蔓延所致。;3．下肢深静脉血栓形成最常见

(1)中央型：血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧。表现为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高。

;

(2)周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者的特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时病症加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈

试验时小腿剧痛

(H。mans征阳性)。;(3)混合型：为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白(股白肿)和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可使疼痛加重。假设进一步开展，肢体极度肿胀而压迫下肢动脉并出现动脉痉挛，从而导致下肢血供障碍，足背和胫后动脉搏动消失，进而足背和小腿出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色(股青肿)；假设处理不及时，可发生静脉性坏疽。;1．彩色多普勒检查

2．静脉造影

3．放射性核素检查

4.血液D-二聚体检查;;(3)抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，继以香豆素类药物，一般用华法林，维持约3—6个月。

(4)祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度。其他抗血小板凝聚药物，如：阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)等，可以防止血小板凝聚，常作为辅助疗法。;;

〔2〕经导管直接溶栓：

适用于中央型和混合型血栓形成。

在超声或静脉造影监视引导下穿刺腘静脉，将专用的血栓导管置入血栓内，通过导管的侧孔持续脉冲式注入溶栓药物。

优点是药物与血栓充分接触，能提高溶栓效果，降低出血性并发症的发生率。;【护理诊断】;【护理措施】;

;2)观察出血倾向：应用抗凝药物最严重的并发症是出血。因此，在抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、