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2025年综合类-贵州住院医师急诊科-普通外科历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-贵州住院医师急诊科-普通外科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男性，28岁，突发剧烈右下腹痛伴发热，查体麦氏点压痛，WBC15×10?/L，最可能的诊断是？

【选项】A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.胃肠道梗阻D.肝脏脓肿

【参考答案】B

【详细解析】急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛及发热，实验室检查WBC升高符合诊断标准。急性胃肠炎以腹泻、呕吐为主，无固定压痛；胃肠道梗阻腹痛多为持续性，无转移性特征；肝脏脓肿多伴右上腹深压痛及肝区叩痛。

【题干2】关于腹部闭合性损伤后休克早期（代偿期）的典型表现，错误的是？

【选项】A.收缩压90mmHgB.脉搏细速C.尿量增多D.神志淡漠

【参考答案】C

【详细解析】休克代偿期表现为收缩压90-100mmHg，脉压差增大，尿量因肾血流量减少而减少（30ml/h），神志尚可。尿量增多提示肾灌注改善，不符合休克代偿期特征。

【题干3】急性重症胰腺炎患者禁食期间，应优先补充哪种电解质？

【选项】A.钠B.钾C.钙D.磷

【参考答案】A

【详细解析】急性胰腺炎禁食期间需维持有效循环，钠是保证血容量及细胞外液渗透压的关键电解质。钾、钙补充需谨慎（可能加重高钾血症或抑制胰酶分泌），磷在急性期需求较低。

【题干4】脾破裂后确定性手术的黄金时间窗是？

【选项】A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.1周内

【参考答案】B

【详细解析】根据2016年AAST指南，脾破裂确定性手术应在48小时内完成，超过此时间窗可能因脾周粘连、感染风险增加而转为非确定性手术。单纯保守治疗适用于6小时内稳定、无合并伤的病例。

【题干5】关于急性胃穿孔的紧急处理原则，错误的是？

【选项】A.立即禁食B.胃管减压C.针刺治疗D.腹腔灌洗

【参考答案】C

【详细解析】胃穿孔需紧急手术关闭穿孔，针刺治疗仅适用于非穿透性胃壁损伤（如胃溃疡出血）。禁食、胃管减压及腹腔灌洗（含抗生素）是术前准备措施，但无法根本解决问题。

【题干6】创伤患者出现意识障碍伴呼吸频率30次/分，最可能的病理生理机制是？

【选项】A.急性呼吸窘迫综合征B.低碳酸血症性呼吸性碱中毒C.急性肺水肿D.脑疝

【参考答案】B

【详细解析】创伤后高通气综合征表现为呼吸频率30次/分，PaCO?35mmHg，系脑外伤后中枢化学感受器抑制所致。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以低氧血症为主，肺水肿多由心衰或毛细血管渗漏引起，脑疝则以意识障碍伴瞳孔变化为特征。

【题干7】关于腹部外科手术切口感染的预防，错误的是？

【选项】A.术前皮肤消毒范围包括手术切口周围15cmB.术中使用防粘连膜C.术后使用广谱抗生素D.术后早期下床活动

【参考答案】C

【详细解析】预防切口感染的关键措施包括：①扩大皮肤消毒范围；②术中减少污染；③术后早期活动。但盲目使用广谱抗生素可能增加耐药菌风险，应基于手术污染程度合理选择抗生素（如清洁-污染切口用头孢三代+甲硝唑）。

【题干8】急性肠梗阻患者出现“假性肠梗阻”表现，最常见于哪种疾病？

【选项】A.肠系膜淋巴结炎B.肠扭转C.肠套叠D.肠麻痹

【参考答案】D

【详细解析】肠麻痹（肠梗阻晚期）表现为腹胀、停止排气排便但无肠鸣音，属真性肠梗阻；假性肠梗阻（如奥-秦-威综合征）表现为机械性梗阻症状伴肠鸣音活跃，多见于粘连或肿瘤压迫肠管但未完全闭塞的情况。

【题干9】关于急性胆道梗阻的典型实验室检查结果，错误的是？

【选项】A.血淀粉酶升高B.血钙降低C.尿胆红素阳性D.胆碱酯酶活性下降

【参考答案】B

【详细解析】胆道梗阻时，肝细胞分泌胆汁受阻导致：①血淀粉酶早期升高（胰腺受累时更显著）；②尿胆红素阳性（结合型胆红素无法排泄）；③血钙降低（胆汁酸肠肝循环减少）。胆碱酯酶活性下降与胆道梗阻无直接关联。

【题干10】确定性脾切除术后最严重的并发症是？

【选项】A.腹腔脓肿B.肠粘连C.脾静脉血栓D.感染性休克

【参考答案】D

【详细解析】脾切除术后感染性休克多因脾动脉破裂或术后出血，死亡率高达50%。腹腔脓肿多继发于术后感染，肠粘连属常见并发症但非致命性，脾静脉血栓多表现为腹膜后血肿或血栓性静脉炎。

【题干11】关于急性出血性胰腺炎的病理分期，错误的是？

【选项】A.急性水肿型B.急性坏死型C.慢性纤维化型D.急性感染型

【参考答案】D

【详细解析】根据