处方审核常见问题及分析.pptVIP

范舟;1、处方的合法性审核;;处方审核常用临床用药根据：;;;;规范性审核;;1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致,

1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的

;1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的

1-6.未使用药物规范名称开具处方的

药物名称应当使用规范的中文名称书写，即药物通用名称、新活性化合物的专利药物名称和复方制剂药物名称；可以使用由卫生部公布的药物习惯名称。

不能使用自行编制的药物中、英文缩写或者代号；

没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；

医疗机构制剂的名称必须与同意的名称一致；;1-7.药物的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清晰的

药物剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使使用方法定剂量单位：

重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；

容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；

各制剂书写单位：

片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；

溶液剂以支、瓶为单位；

软膏及乳膏剂以支、盒为单位；

注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；

剂量规格：重量单位以克（g）为单位时，克（g）可以省略，直接写成0.1、0.5即可，其他单位必须写明；“0.5mg”防止写成“.5mg”，小数点后不应出现拖尾的0（如5.0mg）

包装规格：依药物包装，但不适宜写“一瓶、一盒”;1-8.单张门、急诊处方超过五种药物的

开具西药、中成药处方，每一种药物应当另起一行，每张处方不得超过5种药物

输液溶媒及药物均分别计数，中药饮片不受此限制;;1-12.无特殊状况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊状况下需要合适延长处方用量未注明理由的；

慢性病、老年病：一般指需要长期或较长时间服药，期间不需要检测检查，如糖尿病、高血压等

特殊状况如：行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药，外地患者当地无此药等，一般以不超过30日用药为限

原则：必须充足评估病情稳定性及所用药物的合适性，抗菌药物（抗结核药除外）及特殊管理药物不适宜延长处方量;开具麻醉药物、精???药物、医疗用毒性药物、放射性药物等特殊管理药物处方未执行国家有关规定的;;;;;;;;溶媒的剂量

大部分药物的溶媒量100-250ml，部分药物对药物浓度有严格的规定：

溶媒量规定大：

溶媒过少，输注药物浓度高，会导致输液反应或者不良反应的增长（大多属此种状况），代表药物有：克林霉素、万古霉素、丙氨酰谷氨酰胺、复合磷酸氢钾、六合氨基酸

溶解度太少，溶媒少，不能溶解，如氢化泼尼松注射液，氢化可的松注射液（1:5）

溶媒量规定少：

前列地尔针，蔗糖铁;溶媒选择的原则：

1、立足病人的实际状况

假如病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调（糖：胰岛素=4:1，5%葡萄糖250ml：4u胰岛素）

如病人休克，应先予以盐水补充血容量后再予以糖补能量；

患者有肺性脑病（2型呼衰），最佳用生理盐水，由于糖能增长二氧化碳潴留，加重肺性脑病

2、溶媒的选择重要根据药物的稳定性

原则上按阐明书上明确的配液规定配置

在阐明书的基础上选择最稳定的溶媒（阐明书的滞后性）;品名;品名;不能用氯化钠做溶媒的抗菌药;不能与含钙输液配伍的抗菌药;;药动学互相作用;药物效应的发挥，一般可视为药物与机体中存在的受体互相作用的成果。不一样性质的药物分别对不一样的受体起激动或克制作用。假如一种药物由于其他药物或其他化合物的存在而变化了其药物效应时即可引起药效动力学互相作用

1.相加或协同作用

药物的治疗作用和副作用均可增强。;2.拮抗作用

作用于同一受体的不一样药物可产生拮抗作用。作用于不一样受体但效应相反的药物合用则可出现功能性拮抗。

;（二）中药饮片处方，应当审核如下项目：

1.中药饮片处方用药与中医诊断（病名和证型）与否相符；

2.饮片的名称、炮制品选用与否对的，煎法、使用方法、脚注等与否完整、精确；

3.毒麻贵细饮片与否按规定开方；

4.特殊人群如小朋友、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药与否有禁忌使用的药物；

5.与否存在其他用药不合适状况。;2-1.适应证不合适

;2-5.使用方法、用量不合适

时间依赖性抗菌药物需要血药浓度到达最小抑菌浓度时间超过40%以上，阐明书规定至少bid，并且抗菌药物不适宜同步输注其他药物;2-2.遴选的药物不合适

男，20岁，诊断：细菌性中耳炎

医嘱：0.9%NS250ml+氨曲南1givgttQ12h

急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80%；少数为A组溶血性链