2B07-1 外科二尖瓣环置换术后房扑(1).pptxVIP

外科术后房扑一例2018.3.26

1.病史周某，男，62岁，因“阵发性心悸2月”入院；既往史：7年前行二尖瓣成形术；心脏彩超：左、右房轻度扩大入院诊断：阵发性心房扑动

2.术前体表房扑律P波2:1或3:1下传；V1导联倒置；下壁导联倒置；I、avL导联直立

3.术前腔内图TCL：264msCS上A波顺序呈向心型

4.CS3-4拖带TCL：264msPPI：328ms拖带不好

4.CS7-8拖带TCL：264msPPI：270ms拖带好，提示可能为右房房扑

5.右房HPDM

6.电压标测右房后壁及侧壁各一条低电位区域提示界嵴及外科切口

7.等时图

8.阻滞线浅蓝点区域:记录到如左图双电位，提示外科切口

9.长程碎裂电位深蓝点区域：红接紫区域，记录到如左图长程，碎裂电位，提示缓慢传导区

10.RippleMap

11.RippleMap可能的折返机制2.右房游离壁至后壁围绕外科切口的逆钟向折返1.右房游离壁围绕外科切口的逆钟向折返

11.RippleMap可能的折返机制3.围绕下腔静脉的顺钟向折返

12.拖带标测TCL:260ms后壁:PPI:266ms.拖带好

12.拖带标测TCL:260ms右心耳根部:PPI:264ms.拖带好

12.拖带标测TCL:260ms低右房:PPI:263ms.拖带好

12.拖带标测TCL:260ms三尖瓣峡部:PPI:275ms.拖带好

12.拖带标测TCL:260ms间隔:PPI:299ms.拖带不好

12.拖带标测深蓝点：长程碎裂电位拖带262ms,拖带好

13.分析结合激动、电压、ripplemap及拖带标测，证实为共享缓慢传导区为关键峡部的三环折返。

14.消融于深蓝点消融：30W，20ml/min，功率控制模式，7s左右心动过速终止

15.消融策略消融终止心动过速后，补充消融线连接阻滞线至下腔静脉，消融三尖瓣峡部线并验证双向阻滞。

16.诱发CS7-8S1刺激，300ms递减至200ms不能诱发；静滴异丙肾上腺素不能诱发；

17.术后体表

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