恶性梗阻性黄疸的护理.pptVIP

恶性梗阻性黄疸的护理第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日内容纲要病因、机制与临床表现PTCD概述概述并发症的预防与处理PTCD术前评估与准备PTCD术后处理与引流管护理第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日概述胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因由良性到恶性肝癌胆管癌胰癌胆道蛔虫症毛细胆管肝炎胆石症第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日发病机制癌肿（穿破并堵塞邻近）胆管（穿入的癌肿坏死、脱落、瘤栓）肝外胆管（下降至此并阻塞）穿入胆管癌肿坏死、出血形成癌细胞性血栓阻塞胆道第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理基本病理改变：胆道梗阻急性梗阻性黄疸病理基础：多样，水、电解质及酸碱失衡、高丹红红素血症、内毒素血症。肝肾损、PT改变第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床表现感染因子慢性表现Diagram2右上腹隐痛或钝痛、纳差、乏力、皮瘙痒、陶土色便皮肤、巩膜中重度黄染、可触及肿大肝脏、肝区扣痛、晚期有腹水征右上腹绞痛、畏寒、发热、波动性黄疸Diagram2急性表现常见体征第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血清胆红素：测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil）所占比例(IBil/TB)更具重要价值。IBil/TB必须60％－80％，至少50％才能确诊为梗阻性黄疸。尿、粪尿胆原肝功能：ALT、AST、AKP、LDH、γ-GT免疫学及生化检查：CEA、AFP、CA－125、CA－199

影像诊断学：有助于明确梗阻部位、范围、病因、有无继发病变(肝内)等。但多种检查应分先后主次，否则造成浪费。B超检查：首选。无创、可重复

PTC和／或ERCP(经内径胰胆管造影)：肝内外胆管扩张为适应症。内镜技术开展，ERCP较PTC多。CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层扫描以进一步明确侵犯范围。其它：肝脏活组织检查

十二指肠引流

胆道系统X线检查

腹腔镜检查

临床检查第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日治疗恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术）内引流术（胆肠吻合术）ERCP放支架肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活)姑息手术：适用于晚期胆囊癌（NevinⅤ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。但恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期，能行外科根治术者极少数，经皮穿肝胆管具有创伤小、疗效好优点，成为其缓解的常规手术，现随着B、CT、MRI成像技术发展，多使用经皮肝穿刺胆管造影引流术（PTCD）第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日PTCD?PTCD（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage）是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流术。是解除恶性黄疸的一种有效姑息性介入治疗方法，目前最常用的治疗手段之一，包括外引流、内引流和内涵管引流。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日解梗阻、消黄疸、恢复肝功能使不能切除的肝区肿瘤获得二期手术的机会为择期手术创造机会减少治疗后并发症降低死亡率PTCD引流的作用第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日PTCD有关概念介入治疗:是指在医学影像技术(如X线透视、CT、超声波、磁共振）引导下，利用穿刺针、导丝、导管等精密器械进行治疗和获取病理材料的过程其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似或更好的治疗效果分类？介入治疗分为：血管性介入技术非血管性介入技术(如PTCD)第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日PTCD的适应症：左半结肠切除术乙状结肠切除术中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。适应症原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸,如胰腺癌、胆管癌等。肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成的梗阻性黄疸。胆肠吻合口肿瘤复发。十二指肠乳头癌、壶腹癌第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日PTCD的禁忌症：