椎间盘突出症的发病机制及注射治疗.pptVIP

第62页，共113页，星期日，2025年，2月5日第63页，共113页，星期日，2025年，2月5日第64页，共113页，星期日，2025年，2月5日三、硬膜外腔侧隐窝注射侧隐窝注射使消炎镇痛液更直接到达炎症病灶区，集中地作用于病变神经根或将胶原酶直接注射到突出的椎间盘外第65页，共113页，星期日，2025年，2月5日侧隐窝注射的缺点穿刺时体表标志不明确初学者不易掌握操作不慎药液易误注入蛛网膜下腔或刺中神经根。第66页，共113页，星期日，2025年，2月5日正常侧隐窝第67页，共113页，星期日，2025年，2月5日侧隐窝是椎间孔内口至硬膜囊侧壁的腔隙，是神经根管的起始段，是硬膜外腔向神经根管的过渡部分邻近椎间盘此处神经根最易受压和/或发炎。第68页，共113页，星期日，2025年，2月5日侧隐窝第69页，共113页，星期日，2025年，2月5日第70页，共113页，星期日，2025年，2月5日第71页，共113页，星期日，2025年，2月5日第72页，共113页，星期日，2025年，2月5日第73页，共113页，星期日，2025年，2月5日第74页，共113页，星期日，2025年，2月5日第75页，共113页，星期日，2025年，2月5日适应症腰椎间盘突出症消炎镇痛治疗胶原酶溶解治疗局部神经毁损性阻滞(治疗癌痛、带状疱疹后神经痛)局部麻醉(门诊、急诊）第76页，共113页，星期日，2025年，2月5日硬膜外腔注药的三种方法1、后正中穿刺注射法：易穿刺、药液不易到病变区、并发症多、疗效差、可置管长期给药,骶管给药的疗效较差2、椎旁穿刺椎间孔注射法：易穿刺、药液易到病变区、并发症少、疗效好、不易置管长期给药3、侧隐窝穿刺注射法：不易穿刺、药液易到病变区、并发症多、疗效好、不易置管长期给药第77页，共113页，星期日，2025年，2月5日硬膜外腔置管连续给药药液连续输送到病变区连续消除炎症和水肿为胶原酶溶解治疗提供基础第78页，共113页，星期日，2025年，2月5日硬膜外腔连续注射第79页，共113页，星期日，2025年，2月5日第80页，共113页，星期日，2025年，2月5日分型与炎症的关系脱出型和游离型：后纵韧带破裂髓核进入椎管内炎性物质直接作用于神经根炎症反应强烈甚至形成卡压。第30页，共113页，星期日，2025年，2月5日免疫性炎症神经根受椎间盘机械压迫和自身免疫反应性炎症改变，可导致血神经屏障的破坏，神经根内的毛细血管通透性增加，血浆蛋白可渗入脑脊液；神经根损害引起的脱髓鞘变性物质和椎间盘抗原物质进入脑脊液可刺激中枢神经系统免疫活性细胞产生免疫球蛋白。第31页，共113页，星期日，2025年，2月5日周围神经系统损伤后不再是

免疫豁免区血—神经屏障使神经性抗原不与免疫细胞接触，形成“免疫豁免区”血液及神经损伤的局部均可产生特异性抗体，影响神经损伤后的再生过程及神经力能的恢复。第32页，共113页，星期日，2025年，2月5日三、腰椎间盘突出形成的机械性压迫1934年Mixter和Barr指出腰椎间盘组织突出进入椎管压迫和刺激神经根引起坐骨神经痛。这一概念被广泛接受，形成腰椎间盘突出症的神经解剖学基础。当椎间孔的容积减小时，极易发生神经根受卡压。后侧方椎间盘突出可侵犯背根神经节。椎间孔先天畸形易发生神经根受压。机械性压迫是手术治疗的理论基础。第33页，共113页，星期日，2025年，2月5日机械性压迫Smith：直腿抬高时脊神经根可在椎间孔内移动2~5mm。限制或牵涉神经，这种正常运动受限。试图拉长和伸展神经时，刺激神经根发生炎症。随着对神经的缓慢压迫先出现静脉损伤，然后是毛细血管，最后是动脉损伤。压迫脊神经时引起躯体诱发电位敏感变化压迫时间与振幅减小和潜伏期延长显著相关第34页，共113页，星期日，2025年，2月5日第35页，共113页，星期日，2025年，2月5日第36页，共113页，星期日，2025年，2月5日第37页，共113页，星期日，2025年，2月5日第38页，共113页，星期日，2025年，2月5日第39页，共113页，星期日，2025年，2月5日第40页，共113页，星期日，2025年，2月5日第41页，共113页，星期日，2025年，2月5日腰突症是慢性神经卡压损伤发病初期：血—神经屏障紊乱神经内压升高神经内膜和束膜下水肿