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旋覆代赭汤合乌贝散加减方治疗反流性食管炎的疗效探究与机制剖析

一、引言

1.1研究背景

反流性食管炎（RefluxEsophagitis，RE）是一种由胃、十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜破损的常见疾病。近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，其发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量。烧心和反流是本病最常见和最典型的症状，部分患者还会出现吞咽困难、胸痛等症状。除此之外，由于反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官，还会引起慢性咽喉炎、慢性咳嗽及哮喘等食管外表现，给患者的身心健康带来诸多危害。若病情长期得不到有效控制，还可能引发食管溃疡、食管狭窄，甚至有极少数患者会发生癌变，严重威胁患者的生命健康。

目前，西医治疗反流性食管炎主要采用质子泵抑制剂（PPIs）、促胃肠动力药等。质子泵抑制剂虽能有效抑制胃酸分泌，缓解症状，但长期使用会带来一系列不良反应，如胃肠道细菌感染风险增加、维生素B12和钙吸收不良、骨质疏松、停药后易复发等。促胃肠动力药则存在疗效有限、副作用较多等问题。因此，探寻一种安全有效、副作用小的治疗方法具有重要的临床意义。

中医药在治疗反流性食管炎方面具有独特的优势。中医认为反流性食管炎属于“吐酸”“嘈杂”“胸痹”等范畴，其发病与脾胃、肝等脏腑功能失调密切相关。通过整体辨证论治，中医药能够调整机体的阴阳平衡，改善脾胃运化功能，增强食管下括约肌张力，减少反流，从而达到治疗疾病的目的。而且，中药多为天然药物，副作用相对较小，还可根据患者的具体症状进行个体化加减用药，实现精准治疗。同时，中医药在改善患者全身状态、提高生活质量、预防疾病复发等方面也具有明显优势。

旋覆代赭汤出自汉代张仲景的《伤寒论》，原方用于治疗胃气虚弱、痰浊内阻、胃气上逆所致的心下痞硬、噫气不除等症。方中旋覆花性温，下气消痰、降逆止噫，为君药；代赭石质重性寒，降逆下气，助旋覆花降逆化痰，为臣药；人参、甘草、大枣健脾益胃，以补胃气之虚，为佐药；半夏辛温散结，降逆和胃，生姜用量独重，既助半夏和胃降逆，又制代赭石之寒，共为使药。诸药合用，共奏降逆化痰、益气和胃之功。乌贝散由乌贼骨和浙贝母组成，具有制酸止痛、收敛止血的功效。乌贼骨又名海螵蛸，味咸、涩，性微温，能收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮；浙贝母味苦，性寒，清热化痰、散结消肿。两药合用，既能中和胃酸，又能保护食管黏膜，促进炎症愈合。将旋覆代赭汤与乌贝散进行加减组合，有望综合发挥两者的优势，达到更好的治疗效果。然而，目前关于旋覆代赭汤合乌贝散加减方治疗反流性食管炎的临床研究尚不够充分，其作用机制也有待进一步深入探讨。因此，开展本研究具有重要的理论和实践意义，旨在为反流性食管炎的治疗提供一种新的、有效的中医治疗方案。

1.2研究目的与意义

本研究旨在观察旋覆代赭汤合乌贝散加减方治疗反流性食管炎的临床疗效，通过对比分析接受该加减方治疗与常规西药治疗的反流性食管炎患者的症状改善情况、胃镜下食管黏膜愈合程度、疾病复发率等指标，明确该加减方在缓解烧心、反流、胸痛等症状以及促进食管黏膜修复方面的实际效果。同时，从中医理论和现代医学角度深入探讨旋覆代赭汤合乌贝散加减方治疗反流性食管炎的作用机制，包括对食管下括约肌功能的调节、胃酸分泌的影响、胃排空能力的改变以及对食管黏膜保护和修复的作用等，揭示其治疗反流性食管炎的内在科学原理。

本研究具有重要的临床意义，一方面为反流性食管炎的治疗提供了新的中医治疗方案选择，有助于提高临床治疗效果，减少患者对西药的依赖，降低西药长期使用带来的不良反应。另一方面，通过深入研究其作用机制，能够丰富中医药治疗反流性食管炎的理论内涵，为中医药在该领域的进一步发展和应用提供科学依据，推动中医药现代化进程，促进中西医结合治疗反流性食管炎模式的优化和完善，最终提高患者的生活质量，减轻社会医疗负担。

二、反流性食管炎概述

2.1疾病定义与发病机制

反流性食管炎是一种因胃、十二指肠内容物反流入食管，导致食管黏膜破损的消化系统疾病。正常情况下，食管与胃之间存在着抗反流屏障，其中食管下括约肌（LES）起着关键作用，它像一道“阀门”，在静息状态下保持较高压力，阻止胃内容物反流至食管。当吞咽时，LES会短暂松弛，使食物顺利进入胃内，随后又迅速恢复到关闭状态。然而，当多种因素导致LES结构与功能异常时，这道“阀门”的作用就会减弱，胃内容物就容易反流至食管，引发一系列病理变化。

导致LES功能障碍的原因是多方面的。从解剖结构上看，食管裂孔疝是一个重要因素。食管裂孔疝时，部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，不仅改变了LES的正常结构，还使其压力降低，抗反流功能受到破坏，从而使胃内容物更容易反流。一些激素水平的变化也会对LES功能产生影响，如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等，这些