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高渗药物外渗演练脚本

7月12日上午9:15，市人民医院神经外科病房内，监护仪发出规律的“滴滴”声，空调温度设定在26℃，走廊里飘着淡淡的消毒水味。21床患者张建国，男，68岁，因“右侧基底节区脑出血”入院第3天，医嘱予20%甘露醇125ml每8小时静脉滴注脱水降颅压。责任护士李敏（工作5年，主管护师）手持治疗盘进入病房时，患者正半卧位看手机，家属王女士（患者儿媳）在整理床头柜。

“张叔叔，该输甘露醇了。”李敏笑着核对腕带，“今天感觉怎么样？右手还能活动吗？”患者抬起右手做了个握拳动作：“能握，就是扎针的地方有点胀，可能昨天输完有点肿。”李敏低头查看右手背静脉留置针穿刺点，见局部皮肤稍发白，周围有约3cm×3cm的肿胀区，皮温略低，按压无凹陷性水肿。她轻轻挤压输液管，茂菲氏滴管内液体缓慢下降，回抽留置针无回血。

“王女士，您先帮叔叔把手机收一下。”李敏将治疗盘放在床旁桌，取出血压计测量患者右上肢血压（135/80mmHg），同时用左手轻触患者左手背皮肤对比温度，“叔叔，您觉得现在输液的地方疼不疼？用0到10分评分的话，0分不疼，10分最疼，您打几分？”患者想了想：“3分吧，有点紧绷的感觉。”李敏立即停止输液，关闭输液器调节器，保留留置针，取20ml空针连接留置针，缓慢回抽5次，仅抽出0.3ml回血，无药物回抽。

“王女士，我需要请医生过来看一下，您先别着急。”李敏边说边用蓝色记号笔在肿胀区边缘画圈标记，取出电子体温计测量患者体温（36.8℃），然后掏出手机拨打医生站电话：“张医生，21床张建国在输注甘露醇时发现静脉外渗，局部肿胀约3cm×3cm，皮肤发白，回抽无回血，患者疼痛评分3分，需要您来评估一下。”挂断电话后，她转身对患者说：“叔叔，咱们先暂停输液，我去治疗室拿点东西帮您处理一下，很快回来。”

9:23，李敏推着治疗车返回病房，车上备有：50ml注射器（内抽0.9%氯化钠10ml）、2%利多卡因5ml、地塞米松5mg、50%硫酸镁溶液、无菌纱布、棉垫、保鲜膜、冰袋（外包毛巾）、记号笔、疼痛评估量表、护理记录单。此时住院医师张阳（工作2年）已到达病房，李敏汇报：“患者10:00开始输注20%甘露醇，已输入约80ml，9:18巡视时发现穿刺点周围肿胀，皮肤发白，回抽无回血，疼痛评分3分，生命体征平稳。”

张阳查体：肿胀区皮温低于对侧手背2℃，触诊质韧，无波动感，未触及条索状静脉，远端手指血运正常（毛细血管再充盈时间2秒）。他翻开病历查看：患者既往无糖尿病、外周血管病史，此次住院前长期服用阿司匹林，凝血功能（PT12.3s，APTT32.5s）在正常范围。“考虑高渗药物外渗Ⅰ级（根据INS静脉治疗指南，外渗分级：0级无症状；Ⅰ级皮肤发白，水肿范围＜2.5cm，无感觉异常；Ⅱ级皮肤发白，水肿范围2.5-15cm，疼痛；Ⅲ级皮肤发白/青肿，水肿范围＞15cm，可触及硬结，疼痛；Ⅳ级皮肤坏死、凹陷性水肿）。”张阳边说边在病程记录中写道：“患者输注20%甘露醇过程中出现静脉外渗，局部肿胀约3cm×3cm，皮肤发白，疼痛评分3分，无皮肤坏死，远端血运正常，予暂停输液，局部处理。”

李敏取出50ml注射器，连接留置针，缓慢注入0.9%氯化钠5ml冲管（回抽仍无回血），确认无法回抽药物后，小心拔除留置针，按压穿刺点3分钟（因患者服用阿司匹林，延长至5分钟）。随后用棉签蘸取生理盐水清洁肿胀区域，戴无菌手套，取2ml注射器抽取2%利多卡因2ml+地塞米松2mg，在肿胀区边缘做环形皮下注射（进针角度15°，深度2-3mm，注射0.5ml/点，共4个点）。注射过程中患者皱眉：“有点胀。”李敏轻声安慰：“马上好，这个药能减轻炎症和疼痛。”

注射完毕，李敏将50%硫酸镁溶液加热至38℃（用手腕内侧试温），浸湿4层无菌纱布（覆盖肿胀区外2cm），外层覆盖保鲜膜减少蒸发，再放置冰袋（温度4-6℃），调整冰袋位置避免直接接触皮肤。“叔叔，冰袋敷20分钟，歇10分钟，交替进行，这样能减轻肿胀。”她指着床头柜上的闹钟，“您看，现在9:35，到9:55我来帮您拿掉冰袋，歇10分钟再敷。”

“李护士，这个硫酸镁是不是要一直敷？”王女士问道。李敏解释：“高渗药物外渗会让局部组织细胞脱水，硫酸镁是高渗溶液，能反向吸收组织里的水分，减轻水肿。但敷的时候要注意观察皮肤，要是有发红、起疹子，您马上叫我。”她取出疼痛评估量表：“叔叔，接下来每小时我会来评估一次疼痛，您要是觉得疼加重了，或者手变凉、发麻，一定要告诉我。”

9:40，李敏回到护士站，在护理记录单上详细记录：“9:18发现21床张建国右手背输注20%甘露醇时外渗，局部肿胀3cm×3cm，皮肤发白，皮温低，回抽无回血，疼痛评分3分；9:20停止输液，保留留置针回抽；9:23医生评估后拔除留置针，局部注射利多卡因+地