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老年人血脂异常管理中国专家共识

动脉粥样硬化性心血管疾病是老年人致死、致残的主

疾病，患病率和死亡率随增龄增加。血脂异常是ASCVD及

心血管事件的独立危险因素，大量证据表明，他汀类药物可

延缓ASCVD的发生、发展并降低发生心血管事件及死亡的

风险。由于对药物安全性的担忧，老年人群用药不足、停药

率高。为促进我国老年人ASCVD的防治工作，相关多学科

专家经多次讨论形成本共识。

老年人血脂异常的特点

血脂异常与基因、年龄、生活方式及环境等因素相关。

我国老年人的总胆固醇(totalcholesterol,TC)、低密度脂

蛋白胆固醇(low-densitylipoproteincholesterol,LDL-C)

和甘油三酯(triglyceride,TG)总体水平低于西方人群，血

脂异常以轻、中度增高为主。中国慢性病和危险因素监测对

16361名成人的调查显示，70岁以下成人LDL-C和TG

水平随年龄增加而升高，70岁以后呈降低趋势。

中国老年人血脂异常的管理建议

(一)生活方式治疗

保持健康的生活方式是治疗老年人血脂异常的基本措

施。主包括戒烟、限酒，均衡饮食，减少饱和脂肪酸和胆

固醇摄入，增加蔬菜、水果、鱼类、豆类、粗粮、全谷类、

坚果及富含植物幽醇、纤维的食物摄入，不提倡老年人过度

严格控制饮食和减轻体重。建议老年人坚持规律有氧运动，

运动时应注意避免运动导致的损伤和跌倒，有条件者可在运

动康复专业医师评估及指导下选择运动方案。

（二）调脂治疗目标及推荐药物

1.建议老年ASCVD患者积极使用他汀类药物，对于

存在心血管病风险的老年人，根据心血管病危险分层制定血

脂管理目标。

2.推荐老年ASCVD患者及S75岁具有多种心血管危

险因素的老年人使用他汀类药物。

3.对于年龄75岁心血管高风险的老年人应进行预期

寿命、虚弱状态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评

估，权衡调脂治疗的获益风险比、物相互作用、不良反应

以及个人意愿决定是否使用中低剂量他汀类物。

.老年人使用可耐受剂量他汀类物LDL-C未达标

时，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂。

5.TG升高时，首先应排除或纠正继发因素并进行生活

方式干预。对于ASCVD患者或极高危老年人，经他汀类

物治疗后非HDL-C未达标或TG持续升高（2.3~5.6

mmol/L）时，可联用贝特类物或鱼油制剂优（先推荐高纯

度EPA）o空腹TG5.6mmol/L,应首先降低TG,首选

贝特类、鱼油制剂优（先推荐高纯度EPA）治疗。

（三）老年人血脂异常治疗的监测

首先进行生活方式治疗的老年人，应于6〜8周复查血脂

水平，达标者应继续坚持健康生活方式，3〜6个月复查；如

持续达标，每6〜12个月复查。在服用他汀类物前后周

复查血脂、肌酶及肝肾功能，服时应监测有无肌痛、乏力

和消化道症状等不良反应，长期使用应定期随诊。服用他汀

后出现肌肉或消化道症状的患者，应监测肌酶及肝功能。如

血肌酸激酶C（K）升高未超过正常上限倍且肌肉症状轻

微或丙氨酸转氨酶A（LT）、天冬氨酸转氨酶A（ST）升高

未超过正常上限3倍，可继续服用他汀类