妊娠合并肠梗阻手术前后护理查房.pptxVIP

妊娠合并肠梗阻手术前后护理查房结合典型病例与护理实践关注孕妇及胎儿安全

疾病介绍：肠梗阻概述妊娠期肠梗阻是一种罕见但严重的并发症，发病率约0.001%-0.003%。这种情况下，肠内容物无法正常通过消化道，导致一系列严重后果。常见病因主要包括：术后粘连（约占60%的病例）先天性巨结肠肠扭转肠套叠临床表现通常包括剧烈腹痛、腹胀、呕吐和停止排气排便等症状，这些症状往往随着病情进展而加重。肠梗阻的典型表现包括腹部剧痛、呕吐和腹胀，这些症状在妊娠期可能与正常妊娠反应相混淆，增加了诊断难度。

疾病介绍：妊娠期特殊性解剖结构变化随着妊娠进展，子宫逐渐增大，对周围器官特别是肠道产生压迫。子宫的位置变化导致肠道位置上移和扭曲，增加了肠梗阻风险。诊断困难妊娠期的生理性恶心、呕吐和便秘等症状，容易与肠梗阻的早期表现相混淆，导致诊断延迟。此外，妊娠期腹部检查受限，增加了诊断难度。检查受限由于对胎儿的辐射风险考虑，常规使用的放射检查如X线、CT等受到限制，需要谨慎应用，这进一步增加了诊断的复杂性。

疾病介绍：诊断与治疗原则诊断方法详细的临床表现评估（腹痛模式、呕吐性质）腹部超声检查（可发现肠管扩张、肠蠕动减弱）低剂量有限CT（在必要情况下）磁共振成像（MRI，无辐射风险）实验室检查（白细胞计数、电解质等）治疗原则保守治疗为首选（对于病情稳定者）胃肠减压、补液及电解质纠正严密监测胎儿状况手术指征：肠坏死迹象、胎儿异常、保守治疗失败手术方式选择需综合考虑母婴安全

病史简介：患者基本信息患者信息高女士，50岁，妊娠33周（高龄产妇）初产妇，IVF辅助受孕既往有阑尾切除手术史主诉腹痛腹胀1个月停止排气排便6天呕吐加重2天伴随症状进行性呕吐，近期为粪样物体重明显下降（1个月内减轻5kg）精神差，乏力，活动受限

病史简介：体征与生命体征一般体征皮肤黏膜干燥，弹性降低体重较孕前减轻7公斤面色苍白，表情痛苦眼窝凹陷，口唇干裂腹部体征腹部明显膨隆，超出正常妊娠范围肠鸣音减弱，每分钟1-2次腹部触诊有压痛，无明显反跳痛生命体征130/85血压(mmHg)110心率(次/分)22呼吸(次/分)37.2体温(℃)患者呈轻度呼吸困难，胎动较前减弱，胎儿体重估计为1800g，低于孕33周平均水平。

病史简介：辅助检查数据血液生化检查检查项目检查结果参考范围血红蛋白95g/L110-150g/L白细胞计数13.5×10^9/L4-10×10^9/L血钠128mmol/L135-145mmol/L血钾3.0mmol/L3.5-5.5mmol/L总蛋白52g/L60-80g/L血气分析pH值7.487.35-7.45PaCO?32mmHg35-45mmHgPaO?88mmHg80-100mmHgHCO??18mmol/L22-26mmol/LBE-5.5mmol/L-3to+3mmol/L血气分析显示呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，超声检查示胎儿发育迟缓，羊水指数12cm，属正常范围。

病史简介：影像学检查腹部X线显示小肠扩张明显，多个气液平面形成，提示肠梗阻。肠壁增厚，无游离气体。X线检查在充分防护下进行，使用低剂量技术，胎儿受辐射剂量控制在安全范围内。腹部超声肠管扩张，肠壁水肿，肠蠕动减弱。多处可见肠管直径3cm，肠壁厚度约4mm。腹腔无明显积液，未见明显肠壁坏死迹象。超声检查无辐射风险，是首选检查方法。产科超声胎儿双顶径8.2cm，腹围26.5cm，股骨长6.1cm，估计胎儿体重约1800g，低于同孕周平均水平。胎心率145次/分，胎动正常，胎盘位于子宫后壁，厚度3.2cm，成熟度II级。

病史简介：诊断与治疗过程临床诊断妊娠期急性肠梗阻先天性巨结肠可能（需进一步确认）电解质紊乱（低钠、低钾）妊娠33周（高龄初产妇）胎儿宫内发育迟缓治疗决策多学科会诊后（产科、消化外科、麻醉科），考虑到患者症状较轻，胎儿状况稳定，决定先行保守治疗，密切监测。如病情恶化，将考虑手术干预。治疗措施禁食、胃管减压（每日引流量约800-1200ml）补液（每日3000-3500ml）及电解质纠正抗生素预防性使用（头孢唑林2gq12h）温肥皂水灌肠（效果良好）胎儿监护（每日2次）治疗结果经过7天的保守治疗，患者症状明显缓解，肠鸣音恢复，成功排气排便。继续随访至妊娠38周，顺利自然分娩一健康男婴，体重3100g。

护理评估：生命体征监测血压监测每4小时测量一次血压，记录变化趋势。特别关注是否出现低血压（休克先兆）或高血压（妊娠期高血压）。入院初期血压波动在125-140/80-90mmHg之间，需警惕血容量不足导致的血压下降。心率与呼吸评估持续监测心率变化，注意是否有心动过速（100次/分）；评估呼吸频率及深度，警惕呼吸频率24次/分的情况。患者入院时心率110次/分，呼