晚期血吸虫病上消化道出血.pptVIP

俞峻报道，垂体后叶素与硝酸甘油联用治疗食管静脉出血总有效率达80.8%，与单用奥曲肽87.0%相比，无显著差异。黄淑存等用奥曲肽联用小剂量垂体后叶素治疗EGVB21例，止血率高达95.2%，并可抵消各自的副作用。临床上特利加压素、奥曲肽、硝酸甘油联用，能显著减少副作用增加疗效，上述药物联合应用模式已被推荐为大出血一线方案。预防出血可联用普萘洛尔加单硝酸异山梨醇等。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日洛赛克并非应用于降门脉压。是强有力的质子泵抑制剂．能特异性地聚集于壁细胞，降低胃壁细胞H+-K+-ATP酶的活性。抑制胃酸分泌。使胃内pH值迅速上升，并维持高pH值，使血小板凝集，加速凝血反应。同时也能防止继发性胃肠黏膜损伤性再出血。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日总之，EGVB的治疗应根据病情综合考虑。原则上应先用三腔两囊管压迫止血，应用垂体后叶素联合硝酸甘油或生长抑素及其类似药物降低门静脉压力，可同时加用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等抑酸药物及输血、输液改善全身状况，待生命体征稳定后尽早行内镜检查，以确定静脉曲张的范围及严重程度，以便确定下一步的治疗方案。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、晚期血吸虫病上消化道出血临床路径标准住院流程(一）适用对象第一诊断为晚期血吸虫病并上消化道出血。(二）诊断依据根据血吸虫病诊断标准（WS261—2006)要求，符合晚期血吸虫病并发上消化道出血，符合《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）诊疗指南。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日1、有长期反复的疫水接触史或血吸虫病治疗史及出血史。2、排除肝炎肝硬化、酒精肝硬化及其他病因。3、症状和体征：食道静脉中度或重度曲张，脾肿大，呕血或黑便，腹水。4、实验室检查：血吸虫病原或血清学诊断阳性，可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降，血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。5、特殊检查：胃镜检查食道胃底静脉中度或重度曲张，结合超声、CT结果明确。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日(三）治疗方案的选择依据根据《血吸虫病防治手册》（中华人民共和国卫生部疾病控制司编，上海科学技术出版社），《临床诊疗指南一外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）治疗方案。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日(四）路径一：非手术治疗1、一般治疗：卧床休息，禁食，记24h出入量，必要时留置导尿管。及时补充血容量，纠正循环衰竭，加强心电监护。2、止血治疗(1)药物止血：a、一般选择垂体后叶素。垂体后叶素用于治疗食管胃底静脉破裂出血(EGVB)有40年的历史，通过内脏峡血管收缩减少门脉血管流量并食管肌层收缩而达到止血。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日一般用垂体后叶素10u进加入葡萄糖20~40ml，15分钟静注，以后每40分钟0.2u~0.4u速度静滴24小时，未再出血则减量停药。如出血不止逐渐加大剂量至1u/分仍无效者,则应放弃之。b、加压素使用对大部分门静脉高压患者仍能保持肝脏血流灌注，甚至肝脏循环血流量减少70%时，亦无肝功能损害。高血压、冠心病、妊娠妇女应禁用。其不良反应与用药速度有关，主要表现在心血管方面，约25%因此终止治疗。近年来，血管加压素的衍生物特利加压素备受重视，它具有降门脉压持久的特点，与垂体后叶素相比，无明显血管副作用，不仅可用于EGVB治疗，而且可预防复发性出血。据报道，特利加压素一次注射可维持10小时，止血有效率与气囊压迫或内镜硬化剂止血率相近，止血率为70~80%。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日C、生长抑素及其衍生物，生长抑素具有选择性收缩内脏血管，使小动脉及毛细血管收缩，也可通过胰高血糖素介导的内脏血管扩张，血管活性肠肽的释放，降低肝血流量、奇静脉血流量，从而降低门脉压力、肝静脉楔压、食管静脉曲张压力。生长抑素类药物治疗EGVB已获得肯定疗效。临床持续静滴生长抑素3~5天，止血率达60%~80%。奥曲肽是人工合成的八肽长效生长抑素，作用机理与生长抑素相同，半衰期为1~2小时，而生长抑素的半衰期仅为1~3分钟，肝硬化时亦仅为1.2~4.8分钟，故奥曲肽具有更强的激素抑制作用。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日奥曲肽(善得定)能减少门脉主干血流量25-87%,降低门脉压力12.5-16.7%,又可同时使内脏血管收