改善血糖控制门诊胰岛素的应用.pptVIP

已用药物治疗的2型糖尿病患者达标策略图EndocrPract.2007;13:260-268AccessRoadmapat:/pub目前治疗干预强化生活方式干预开始胰岛素治疗（基础-餐时）基础+餐时胰岛素预混胰岛素与其他批准的口服药联合单药或联合继续调整治疗方案（2-3个月）监测/调整治疗方案以达标ACE/AACE降糖路线图CurrentA1c:8.5%第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日您在门诊使用胰岛素么?使用何种胰岛素?不使用使用基础胰岛素使用预混胰岛素问题1第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日Case135岁女性，2年前体检时发现血糖高:FBG8.6mM,2hBG14.2mM。患者体重正常（H:160cm,W:51kg)，有DM家族史予生活方式干预及格列吡嗪５mgTid治疗。这1年中患者空腹血糖维持在7.5mM左右，餐后血糖10.5–16.7mM，1周前查HbA1c8.1%。从初诊至今体重下降3kg（48kg）工作很忙,饮食控制不理想,喜欢简单方便的治疗方案该患者的糖尿病分型？下一步的治疗方案应如何调整？第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日ADAPositionStatementCLASSIFICATIONOFDIABETESMELLITUSAssigningatypeofdiabetestoanindividualoftendependsonthecircumstancespresentatthetimeofdiagnosis,andmanydiabeticindividualsdonoteasilyfitintoasingleclass.Fortheclinicianandpatient,itislessimportanttolabeltheparticulartypeofdiabetesthanitistounderstandthepathogenesisofthehyperglycemiaandtotreatiteffectively.第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日β细胞功能与胰岛素敏感性之间的关系外周组织对胰岛素的敏感性MValue(umol/minperkg)胰岛素分泌能力(pmolpermin)0501005001000NGTABIGTCT2DMDT2DM对于内源性胰岛素分泌功能不足为主的2型糖尿病患者,应尽早开始胰岛素治疗。StumvollM,Diabetologia47;770-81,2004T2DM对于胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者,应加强生活方式干预及加用Met/TZD第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日Case1该患者的主要问题：发病年龄早，有DM家族史，体重正常使用磺脲类药物治疗继发性失效，目前血糖控制未达标，伴体重下降在饮食及活动量基本稳定的情况下血糖波动仍较大目前HbA1c8.7%第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日Case1该患者血糖控制未达标的主要原因系内源性胰岛素分泌功能低下治疗方案Ａ：二甲双胍＋ＳＵ治疗方案Ｂ：二甲双胍＋基础胰岛素治疗方案Ｃ：预混胰岛素早晚餐前注射治疗方案Ｄ：３短１中／长(MDI)胰岛素强化治疗第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日患者的要求医生的观点个人对血糖控制的要求依从治疗方案的能力治疗方案对个人的益处治疗方案对生活方式的影响重建胰岛素作用的生理模式血糖控制达标减少并发症的危险性……第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulinμU/ml)胰岛素替代治疗方案(MDI)8:0012:008:00Time2550基础胰岛素餐时胰岛素第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulinμU/ml)胰岛素替代治疗方案(1天2次)8:0012:008:00Time2550第10页，共37页，星期日，2025年，