膀胱肿瘤的护理.pptxVIP

泌尿外科黄思雨泌尿系肿瘤病人的护理

成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、尖及颈四部和上面，两个下外侧面.膀胱是一储存尿液的囊性空腔脏器。新生儿膀胱容量约50ml，成人男性约350~750ml，女性250~550ml。膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆腔内，充盈则向前上部膨胀至腹腔.010201膀胱的应用解剖

01膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上，总的发病率有增高趋势。本病在首诊时大多病变局限，仅极少病人有远处转移。02膀胱肿瘤治疗后复发率极高。一、概述膀胱肿瘤

化学致癌物质有萘胺，联苯胺，苯等，多见于染料和橡胶中。吸烟是致癌的诱因。遗传及免疫缺损等因素。二、病因泌尿系慢性炎性的刺激,如腺性膀胱炎。膀胱粘膜白斑是“癌前病变”。

膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。三、病理01膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种：原位癌乳头状癌浸润性癌。一级→低度恶性;二级→中度恶性;三级→高度恶性。02

临床分期01临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为：02Tis：原位癌，局限于粘膜03Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上04T1：限于固有层内05T2：浸入浅肌层06T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁07T4：浸润到邻近组织08N0-4有无淋巴转移09M0-1有无远处转移10

淋巴转移转移扩散方式：深部浸润转移一般发生较晚。血液转移至肺、骨、肝等。膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。

临床表现血尿绝大多数病人的首发症状是无痛性肉眼血尿。血尿的特点：全程、无痛间歇性发作能自行停止或减轻、血块阻塞尿道内口可引起尿潴留。血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。

2、膀胱刺激症状：肿瘤坏死、溃疡、合并炎症感染或肿瘤较大浸入肌层时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等。3、排尿困难、尿潴留肿瘤较大且堵塞膀胱出口肿瘤生长在膀胱颈部肿瘤出血形成血凝块等影响尿流排出时，都可引起排尿困难甚至尿潴留。

其它症状01膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块等症状。02盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿。03转移到其他器官时出现相应症状。04

膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义。通过膀胱镜能够看到肿瘤生长的位置、大小、数目，能根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并能进行活检以明确诊断。膀胱X线造影检查可见膀胱壁充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤都有一定价值。010302六、辅助检查

01七、治疗膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位置和肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当的手术方式。02其手术方式有：经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱部分切除术膀胱全切术化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。

经尿道膀胱肿瘤电切术

电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。膀胱全切术适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。各种手术适应范围

2019膀胱全切回肠膀胱术、012020膀胱全切回肠原位膀胱术022021膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术032022膀胱全切输尿管皮肤造口术04膀胱全切术手术方式

膀胱全切回肠膀胱术手术方法

距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口

需要腹壁造口远期并发症是输尿管吻合口及造口处狭窄需佩带集尿器缺点:优点:回肠膀胱储存尿液减少肿瘤转移，提高存活时间膀胱全切回肠膀胱术

佩带造口袋的操作过程把造口及周围皮肤用温水清洗干净，擦干。

2、粘贴底盘

将锁环于打开状态，从底部开始手指沿着连接环由下向上将袋子和底盘按紧。

4、锁住锁扣，听见“咔哒”一声，说明袋子已经

安全地装在了底盘上

拆下造口袋操作过程

1、用指间向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环

当确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋

3、用一只手按住皮肤，另一只手成45度角小心缓慢的自上而下将底盘揭掉

1肠粘液容易堵塞2容易转移3残余尿多缺点：膀胱全切回肠原位膀胱术、

膀胱全切回肠原位膀胱术

膀胱全切回肠原位膀胱术、

膀胱全切