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临床医学概论模拟考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列关于“主诉”的描述，正确的是：

A.患者本次就诊最主要的症状或体征及其持续时间

B.患者所有症状的汇总

C.医生对疾病的初步诊断

D.患者过去的健康状况

2.体温39.5℃属于发热分度中的：

A.低热（37.3-38℃）

B.中等度热（38.1-39℃）

C.高热（39.1-41℃）

D.超高热（＞41℃）

3.咯血与呕血的鉴别中，错误的是：

A.咯血多为鲜红色，呕血多为暗红色或咖啡色

B.咯血前常有咳嗽、喉痒，呕血前常有恶心、上腹部不适

C.咯血常混有痰液，呕血常混有胃内容物

D.咯血患者多有消化性溃疡病史，呕血患者多有肺结核病史

4.下列哪项是浅反射的检查项目？

A.肱二头肌反射

B.跟腱反射

C.角膜反射

D.膝反射

5.急性心肌梗死最特征性的心肌损伤标志物是：

A.肌酸激酶（CK）

B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

C.肌钙蛋白I（cTnI）

D.乳酸脱氢酶（LDH）

6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是：

A.胸痛

B.进行性加重的呼吸困难

C.反复发作的咳嗽

D.咯血

7.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.癌变

B.幽门梗阻

C.穿孔

D.出血

8.糖尿病患者最基础的治疗措施是：

A.口服降糖药

B.胰岛素治疗

C.饮食控制与运动

D.并发症管理

9.下列哪项是诊断缺铁性贫血最可靠的实验室指标？

A.血红蛋白降低

B.血清铁降低

C.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失

D.红细胞体积减小

10.类风湿关节炎的典型关节表现是：

A.单关节红肿热痛（如第一跖趾关节）

B.对称性、多关节（近端指间关节、掌指关节）肿痛伴晨僵

C.大关节游走性疼痛（如膝、踝关节）

D.关节畸形以远端指间关节为主（Heberden结节）

二、简答题（每题10分，共30分）

1.简述现病史的主要内容。

2.列举急性心肌梗死的典型症状及特征性心电图表现。

3.简述甲状腺功能亢进症（Graves病）的临床表现及治疗原则。

三、案例分析题（每题25分，共50分）

案例1：

患者男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳脓痰5天，加重伴气促2天”入院。既往体健，否认吸烟史。查体：T38.9℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；急性病容，口唇无发绀，右下肺可闻及湿啰音；心率105次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC14.2×10?/L，N89%；胸部X线示右下肺斑片状浸润影。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?85mmHg，PaCO?35mmHg。

问题：

（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

（2）需与哪些疾病进行鉴别？（至少列举3种）

（3）简述该患者的治疗原则。

案例2：

患者女性，48岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降3月”就诊。近3月来，每日饮水量约3000ml（既往约1500ml），尿量与饮水量相当；食欲亢进，体重下降5kg。查体：BMI26.5kg/m2，BP145/90mmHg，心肺腹无异常。实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L；HbA1c7.8%；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）。

问题：

（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？

（2）需进一步完善哪些检查以明确诊断及评估并发症？（至少列举4项）

（3）制定该患者的综合治疗方案（包括生活方式干预与药物治疗）。

参考答案

一、单项选择题

1.A（主诉是患者就诊的主要症状/体征及持续时间，需简洁明确）

2.C（高热范围为39.1-41℃）

3.D（咯血多有呼吸系统病史，呕血多有消化系统病史）

4.C（浅反射包括角膜反射、腹壁反射等；深反射包括肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射）

5.C（肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物，敏感性和特异性最高）

6.B（COPD的核心特征是持续气流受限，表现为进行性加重的呼吸困难）

7.D（消化性溃疡最常见并发症是出血，约占20%-30%）

8.C（饮食控制与运动是糖尿病治疗的基础，所有患者均需执行）

9.C（骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失是诊断缺铁性贫血的金标准）

10.B（类风湿关节炎典型表现为对称性多关节（近端指间、掌指关节）肿痛伴