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2025人工气道护理指南

人工气道的定义与概述

人工气道是将一导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，其目的是保证气道通畅、防止误吸、进行有效的机械通气及气道吸引和气道给药等。常见的人工气道包括气管插管（经口气管插管和经鼻气管插管）和气管切开置管。人工气道的建立改变了气道的正常生理结构和防御机制，增加了感染、气道损伤等并发症的发生风险，因此科学、规范的护理至关重要。

气道湿化

湿化的重要性

正常情况下，上呼吸道对吸入气体有加温、加湿作用，人工气道建立后，气体绕过了具有温湿化功能的上呼吸道，直接进入气管，导致气道黏膜干燥、纤毛运动功能减弱、分泌物黏稠不易咳出，增加了肺部感染、气道阻塞等并发症的发生风险。气道湿化可以保持气道黏膜的湿润，维持纤毛的正常运动，稀释痰液，促进痰液排出，降低肺部感染的发生率。

湿化方法

1.主动湿化

-加热湿化器：通过加热装置将水加热蒸发，使吸入气体达到适宜的温度和湿度。一般建议湿化器温度设置在32-37℃，相对湿度达到95%-100%。使用加热湿化器时，应注意定期更换湿化罐内的无菌注射用水，防止细菌滋生；同时要注意观察湿化器的温度和水位，避免出现干烧或水温过高的情况。

-湿热交换器（人工鼻）：是一种被动湿化装置，它利用患者呼出气体中的热量和水分来温暖和湿润吸入的气体。人工鼻使用方便，可减少交叉感染的风险，但它的湿化效果相对较弱，适用于短期机械通气（＜72小时）、自主呼吸良好的患者。使用人工鼻时，应每48-72小时更换一次，当人工鼻出现阻塞、破损或痰液污染时应及时更换。

2.被动湿化

-气道内滴注：可采用持续气道内滴注或间断气道内滴注的方法。持续气道内滴注是将湿化液通过微量泵以一定的速度持续滴入气道内，一般滴注速度为4-6ml/h。间断气道内滴注是每隔15-30分钟向气道内注入2-3ml湿化液。气道内滴注湿化液可选用0.9%氯化钠溶液、灭菌注射用水等。但气道内滴注可能会刺激患者引起呛咳、憋气等不适，增加患者的痛苦，且易导致细菌感染，目前临床应用相对较少。

-雾化吸入：利用雾化器将药物或湿化液分散成微小的雾滴，使其悬浮于气体中，随呼吸进入气道。常用的雾化器有超声雾化器和喷射雾化器。雾化吸入可选用生理盐水、氨溴索、布地奈德等药物，能起到湿化气道、稀释痰液、抗炎等作用。雾化吸入时应注意调节雾量和时间，一般每次雾化时间为15-20分钟，避免过度雾化导致患者气道痉挛或肺水肿。

湿化效果的评估

观察患者痰液的性状、黏稠度、量及咳嗽、咳痰情况。痰液稀薄、容易咳出，说明湿化效果良好；若痰液黏稠、呈块状，不易咳出，提示湿化不足；若患者出现频繁呛咳、气道痉挛、呼吸困难等症状，可能是湿化过度。同时，还可通过观察患者的气道黏膜情况、听诊肺部呼吸音等评估湿化效果。

气管插管护理

气管插管的固定

妥善固定气管插管是防止气管插管移位、脱出的关键。经口气管插管可采用胶布或专用气管插管固定装置进行固定。固定时应注意保持气管插管的位置居中，避免气管插管压迫口唇、牙齿及口腔黏膜。一般每2-3小时检查一次气管插管的固定情况，观察气管插管的深度及外露长度，确保气管插管在气管内的位置正确。经鼻气管插管可采用胶布或鼻饲管固定带进行固定，要注意保持鼻腔的清洁，防止鼻腔黏膜受压损伤。

口腔护理

气管插管患者由于口腔自洁能力下降、吞咽功能受限，口腔内细菌易滋生繁殖，增加了呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生风险。因此，应加强口腔护理，每天至少进行2-3次口腔护理。可选用0.9%氯化钠溶液、复方氯己定含漱液等进行口腔冲洗或擦拭。口腔护理时应注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜，同时要防止棉球、冲洗液等误入气管。

气囊管理

气管插管的气囊可起到封闭气道、防止漏气和误吸的作用。气囊压力应保持在25-30cmH?O，过高的气囊压力可导致气管黏膜缺血、坏死，过低则易导致漏气和误吸。可采用气囊压力监测仪定期监测气囊压力，一般每4-8小时监测一次。若气囊压力不足，可通过气囊充气装置适量充气；若气囊压力过高，可缓慢放气。此外，还可采用最小漏气技术或最小闭合容量技术来调整气囊压力，以减少气囊对气管黏膜的损伤。

气管插管的拔除

当患者病情好转，自主呼吸功能恢复，咳嗽、咳痰能力良好，能够有效保护气道时，可考虑拔除气管插管。拔管前应向患者做好解释工作，取得患者的配合。充分吸净气道内及口腔内的分泌物，然后将气囊内气体完全抽出，在患者吸气末迅速拔除气管插管。拔管后应密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，鼓励患者咳嗽、咳痰，防止发生喉头水肿、气道痉挛等并发症。

气管切开护理

气管切开伤口护理

保持气管切开伤口清洁干燥是预防伤口感染的关键。每天至少进行2次气管切开