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冠状动脉CTA的应用与报告解读王台医院内科许哲峰

冠状动脉疾病(coronaryarterydisease，CAD)发病率逐年增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。数字减影血管造影技术（DSA）在CAD的诊断中占主导地位，为诊断冠心病的金标准。自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉CTA成像已成为临床检查的重要手段。CTA具有无创伤、费用较低、无需住院的特点受到患者的欢迎。大量研究表明，利用64排螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优于DSA。

MSCT心脏成像（冠脉CTA）适应症高危人群临床疑诊冠心病搭桥或支架术后先心病冠脉CTA检查适应症

心律不齐者（偶发室早或房早除外）备注碘对比剂过敏者心肝肾等重要器官功能衰竭者肺功能差，在吸氧情况下屏气时间10s者服用贝他洛克50-100mg60-120min后心率仍然75bpm者有起搏器者心脏换瓣手术者冠脉CTA检查禁忌症

右冠优势型及左冠优势型后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型

选择确定ES/ED相期自动勾画心腔容积EDVolume=139cm3ESVolume=51cm3StrokeVolume=88cm3EF=63%自动计算左室3D容积改变、射血分数心功能测量

近端参考点狭窄点远端参考点

红颜色代表钙化斑块,黄颜色代表软斑块右冠状动脉中段两处,以钙化斑块为主的混合性斑块

斑块性质分析

右冠状动脉近段节段性非钙化斑块

左冠前降支多发混合性斑块形成，并管腔轻—中度狭窄

高级血管分析软件可以进行定量测量

79%

冠状动脉瘤样扩张

64排螺旋CT冠脉CTA与DSA的比较

CTA不但能显示与DSA类似的冠脉管腔狭窄图像，还能显示管壁情况，进一步了解狭窄原因

DSA影像冠状动脉CTA

支架置入术后支架通畅

冠状动脉搭桥术后

冠状动脉CTA的应用价值21无创性检查，作为高危病人DSA检查前的筛选。冠状动脉斑块的检出和初步定性冠状动脉搭桥术后的随访，用于桥血管开通性和狭窄的评价冠状动脉狭窄的诊断和定量评价冠状动脉其他病变的诊断冠状动脉介入（支架植入）术后的随访，用于支架的再狭窄的评价4365

为了统一冠状动脉CT血管成像（CCTA）临床诊断报告书写的格式和内容，2009年美国心血管CT协会发布了由Raff教授牵头书写的《冠状动脉CT血管造影诠释和书写报告指南》，一份合格的CTA报告，应该包括以下内容：检查的目的（或适应证）、患者一般临床资料、图像采集信息、图像质量、扫描所见、影像解释和建议等。该指南在诊断报告的书写方面的基本内容如下：

图像质量和各种伪影各种运动，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。“阶梯状伪影”：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致等造成；表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。金属或钙化等高密度物质产生的伪影，也称为“硬线束伪影”（Beam-hardeningartifact）、“晕状伪影”（Bloomingartifact）或“线状伪影”（Streakingartifact）。信噪比的降低和对比剂密度的不足，可因为患者过于肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致。

01观察冠状动脉的内容02多个层面观察各个冠状动脉节段。03判断各种图像伪影。04分析病变解剖结构和组织成分。05冠状动脉狭窄程度。

冠状动脉解剖和病理观察冠状动脉起源和走行。观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”“脂核”等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限。图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等。

冠状动脉狭窄的诊断推荐的狭窄程度分级：正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。轻微：指可见斑块，狭窄25％。轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意义。中度：50-69％，狭窄可能造成血流受阻。重度：70-99％，狭窄造成血流受阻。闭塞，100％狭窄。

01冠状动脉搭桥血管和支架的评价02CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变（建议参考造影）。03CT能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径。04支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。

冠状动脉以外心脏结构的描述观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣）、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常