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出血性疾病病人的护理

指由于人体的止血、凝血功能发生障碍而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。血管壁异常血小板数量或功能异常凝血功能异常出血性疾病：发病机制：出血性疾病概念

复习

正常止血机制血管机制最早的生理反应：局部血管收缩-管腔狭窄-伤口缩小或闭合血管受损-基底胶原暴露激活FXII-启动内源性凝血途径。内皮细胞：表达并释放组织因子TF，启动外源性凝血途径

血管受损血管收缩胶原暴露血小板粘附、聚集、释放纤维蛋白形成凝血系统激活限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血凝块形成（加固止血）

01导致出血性疾病的病因分类02血管壁异常血小板异常凝血功能障碍抗凝和纤溶系统异常复合性止血机制异常

先天性遗传性出血性毛细血管扩张症巨大海绵状血管瘤后天获得性（多数）过敏性紫癜感染性紫癜坏血病（维生素C缺乏）单纯性紫癜等等血管壁异常：

凝血功能异常各种原因导致的凝血因子缺乏遗传性获得性血友病、维生素K缺乏、严重肝病、尿毒症等

抗凝药物过量中毒凝血因子抗体的形成抗凝物质增多、纤溶系统异常肝素使用过量、溶栓药物过量、免疫相关抗凝物增多及蛇咬伤等

复合性因素所致出血性疾病病情严重进展较快治疗难度大预后欠佳其临床重要性已引起高度重视弥散性血管内凝血重症肝病12复合性止血机制异常

特发性血小板减少性紫癜护理

什么是紫癜？？皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称

ITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜是一种因血小板免疫性破坏，致外周血中血小板减少的出血性疾病最常见的一种血小板减少性紫癜特点:血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快血小板往往低于80×l09／L(100～300×l09／L)急性型多见于儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。一、疾病概述

二、病因与发病机制（一）感染：1.急约80%的急性ITP病人2.发病前的2周左右有上呼吸道感染史（二）免疫因素：由病理性免疫所产生的抗血小板抗体称血小板相关性抗体（PAIg）多为IgGPAIgG抗体不仅导致血小板破坏同时影响巨核细胞成熟至血小板生成↓另外，抗体可通过胎盘进入胎儿体内导致新生儿紫癜；（三）肝和脾的作用：脾是ITP病人产生PAIg主要部位病人做脾脏切除后，多数血小板计数上升，血小板抗体有所下降肝在血小板的破坏中有类似脾的作用（四）其他慢性ITP多见于育龄妇女青春期后与绝经期前易于发病

1了解起病前1-2周有无呼吸道感染史，特别是病毒感染史。2了解有无出血性疾病的家族史健康史护理评估

护理评估急性型年龄2～6岁多见性别无区别诱因多在发病前1～3周有感染史起病突然，常伴畏寒、发热出血症状严重(常先出现于四肢,尤其下肢为多)血小板计数常＜20×l09／L巨核细胞增加或正常，体积小胞体大小正常，颗粒型多血小板生成减少病程4～6周，80%以上可自行缓解