风心病的护理.docxVIP

风心病的护理

风心病概述

风湿性心脏病（简称风心病）是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位，表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。

病情观察护理

生命体征监测

持续、动态地监测患者的生命体征至关重要。密切观察体温变化，风心病患者易并发感染，体温异常升高可能提示感染存在，如呼吸道感染、心内膜炎等。每4-6小时测量一次体温，若体温超过38.5℃，应及时采取降温措施，如物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷等）或遵医嘱给予药物降温。同时，详细记录体温变化曲线，为诊断和治疗提供依据。

严密监测心率和心律，风心病患者常伴有心律失常，如心房颤动等。使用心电监护仪持续监测心率、心律变化，发现异常及时报告医生。注意观察患者有无心悸、胸闷、头晕等不适症状，对于频发早搏、严重心动过缓或过速等心律失常，应做好急救准备，如准备好除颤仪、抗心律失常药物等。

血压监测也不容忽视，风心病患者的心功能受损，血压波动可能影响心脏的负荷。定期测量血压，了解血压变化情况，若血压过高或过低，应及时调整治疗方案。一般每4-8小时测量一次血压，根据患者的病情和血压稳定性适当调整测量频率。

症状观察

仔细观察患者的症状表现，对于判断病情进展和及时发现并发症具有重要意义。注意患者有无呼吸困难，这是风心病常见的症状之一。观察呼吸困难的程度、发作频率、诱发因素及缓解方式。若患者出现劳力性呼吸困难，提示心功能可能处于Ⅱ级；若出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，则提示心功能进一步恶化。对于呼吸困难的患者，应给予吸氧，根据病情调整吸氧流量和方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。

关注患者的咳嗽情况，注意咳嗽的性质、程度、有无咳痰及痰液的性状。若患者咳粉红色泡沫痰，提示可能发生了急性肺水肿，这是风心病的严重并发症之一，应立即采取急救措施，如让患者端坐位、双腿下垂、遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗。

观察患者有无水肿，水肿是风心病患者心功能不全的常见表现之一。检查水肿的部位、程度及消长情况，一般先从下肢开始，逐渐向上蔓延。定期测量患者的体重和腹围，准确记录24小时出入量，以评估水肿的变化和患者的液体平衡情况。对于水肿患者，应限制钠盐摄入，一般每日食盐摄入量不超过5g，严重水肿者不超过2g。同时，遵医嘱给予利尿剂治疗，注意观察利尿剂的疗效和不良反应，如有无电解质紊乱等。

并发症观察

风心病患者易并发多种并发症，如心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎、血栓栓塞等，应密切观察病情，及时发现并发症的早期迹象。

心力衰竭是风心病最常见的并发症之一，观察患者有无乏力、疲倦、尿量减少、水肿加重等心力衰竭加重的表现。定期评估患者的心功能，如通过6分钟步行试验等方法了解患者的运动耐力。对于心力衰竭患者，应严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。

心律失常也是风心病常见的并发症，除了持续监测心率和心律外，还应注意观察患者有无头晕、黑矇、晕厥等症状，这些症状可能与严重心律失常导致的心脑供血不足有关。对于发生心律失常的患者，应遵医嘱给予抗心律失常药物治疗，并注意观察药物的疗效和不良反应。

感染性心内膜炎是风心病的严重并发症之一，观察患者有无发热、寒战、乏力、贫血等症状，注意心脏杂音的变化。对于疑似感染性心内膜炎的患者，应及时进行血培养等检查，以明确诊断。一旦确诊，应遵医嘱给予足量、足疗程的抗生素治疗。

血栓栓塞是风心病的重要并发症之一，尤其是合并心房颤动的患者。观察患者有无头痛、头晕、肢体活动障碍、言语不清等脑栓塞的表现，有无胸痛、咯血、呼吸困难等肺栓塞的表现，有无腹痛、便血等肠系膜动脉栓塞的表现。对于有血栓形成高危因素的患者，应遵医嘱给予抗凝治疗，如使用华法林等药物，并定期监测凝血功能，调整药物剂量。

休息与活动护理

休息指导

根据患者的心功能状态，合理安排休息与活动。对于心功能Ⅰ级的患者，应避免过度劳累和剧烈运动，保证充足的睡眠，可进行适当的轻体力活动，如散步、太极拳等，但活动时间不宜过长，以不感到疲劳为宜。

心功能Ⅱ级的患者，应增加休息时间，可进行日常活动，但需限制活动量，活动中如有心悸、呼吸困难等不适，应立即停止活动并休息。

心功能Ⅲ级的患者，应以卧床休息为主，可在床上进行轻微的肢体活动，如翻身、屈伸肢体等，以防止下肢静脉血栓形成。同时，应保持病房安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休息环境。

心功能Ⅳ级的患者，应绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。加强生活护理，协助患者洗漱、进食、排便等，满足患者的基本生活需求。

活动计划制定

在患者病情稳定后，应根据患者的心功能恢复情况