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肿瘤化疗药物应用与副作用控制解析与应用

1.肿瘤化疗药物按作用机制可分为几类，分别是什么？

肿瘤化疗药物按作用机制主要分为以下几类：

-细胞周期非特异性药物：这类药物能杀伤处于各种增殖状态的细胞，包括G0期细胞。如烷化剂（环磷酰胺、氮芥等），它们通过与DNA发生共价结合，破坏DNA的结构与功能，从而导致细胞死亡；抗生素类（丝裂霉素、博来霉素等），可嵌入DNA双链中，影响DNA的复制和转录。

-细胞周期特异性药物：仅对增殖周期中的某一期有较强作用。例如抗代谢药（甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等），主要作用于S期，通过干扰核酸代谢，阻碍DNA合成；植物类药物（长春新碱、紫杉醇等），长春新碱作用于M期，干扰微管蛋白的合成，使细胞有丝分裂停止于中期；紫杉醇则促进微管蛋白聚合，抑制其解聚，也作用于M期。

2.简述环磷酰胺的作用特点及主要副作用。

环磷酰胺是一种常用的烷化剂类化疗药物。作用特点：它是一种前体药物，在体内经肝药酶代谢后生成具有活性的磷酰胺氮芥，能与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成，对各期细胞均有杀伤作用。

主要副作用：

-骨髓抑制：可导致白细胞、血小板减少，一般在用药后1-2周出现，2-3周达最低点，然后逐渐恢复。

-胃肠道反应：常见恶心、呕吐，多在用药后数小时出现，可持续1-2天。

-出血性膀胱炎：是其特有的毒性反应，由于代谢产物丙烯醛刺激膀胱黏膜所致，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等。

-脱发：较为常见，一般在用药后2-3周开始出现，停药后可再生。

3.甲氨蝶呤的作用原理及主要不良反应有哪些？

作用原理：甲氨蝶呤属于抗代谢类化疗药物，它的化学结构与叶酸相似，能竞争性抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸，从而阻碍嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的合成，最终影响DNA、RNA及蛋白质的合成，主要作用于S期细胞。

主要不良反应：

-胃肠道反应：如口腔炎、口唇溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重时可出现消化道出血。

-骨髓抑制：表现为白细胞、血小板减少，严重时可出现全血细胞减少。

-肝毒性：可引起肝功能损害，表现为血清转氨酶升高、黄疸等。

-肾毒性：大剂量应用时，药物及其代谢产物在肾小管内沉积，可导致肾功能损害，出现少尿、无尿等症状。

-其他：还可能出现脱发、皮疹、色素沉着等。

4.紫杉醇的作用机制和常见副作用是什么？

作用机制：紫杉醇是一种植物类化疗药物，它能促进微管蛋白聚合，抑制其解聚，使微管稳定，从而干扰细胞的有丝分裂，将细胞阻滞于M期，导致肿瘤细胞死亡。

常见副作用：

-过敏反应：多在用药后最初10分钟内发生，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、低血压等，严重者可出现过敏性休克。

-骨髓抑制：主要表现为中性粒细胞减少，一般在用药后7-10天达到最低点。

-神经毒性：常见的有感觉神经障碍，表现为肢端麻木、刺痛，有时可伴有口腔周围麻木感。

-心血管毒性：可引起心律失常、低血压等。

-胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等。

5.简述顺铂的作用特点和主要毒性反应。

作用特点：顺铂是一种金属铂类络合物，进入细胞后，其分子中的氯被水解，形成活泼的带正电的水化分子，然后与DNA链上的碱基形成交叉联结，破坏DNA的结构和功能，对细胞周期各阶段均有作用。

主要毒性反应：

-肾毒性：是顺铂最主要的毒性反应，可引起肾小管损伤，导致肾功能损害，表现为血肌酐升高、尿素氮升高、蛋白尿等。

-胃肠道反应：恶心、呕吐较为严重，一般在用药后1-2小时开始出现，可持续1-2天。

-骨髓抑制：主要表现为白细胞和血小板减少，一般在用药后2-3周出现。

-耳毒性：可引起耳鸣、听力减退，甚至耳聋，多见于高频听力受损。

-神经毒性：表现为末梢神经炎，如肢端麻木、感觉异常等。

6.如何预防环磷酰胺引起的出血性膀胱炎？

预防环磷酰胺引起的出血性膀胱炎可采取以下措施：

-水化：在用药期间，鼓励患者多饮水，每日饮水量应在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进药物及其代谢产物的排出。必要时可静脉输液，保证足够的液体摄入量。

-碱化尿液：可口服或静脉滴注碳酸氢钠，使尿液pH值保持在7.5-8.0，以减少丙烯醛对膀胱黏膜的刺激。

-应用美司钠：美司钠可与丙烯醛结合，形成无毒的化合物排出体外，一般在使用环磷酰胺的同时及用药后4小时、8小时分别静脉注射美司钠，其剂量为环磷酰胺剂量的20%。

7.对于甲氨蝶呤引起的严重口腔炎应如何处理？

处理甲氨蝶呤引起的严重口腔炎可采取以下措施：

-口腔护理：用生理盐