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临床麻醉的十个麻烦问题的处理

一、肺水肿处理

肺水肿(pulmonaryedema)系指肺毛细血管内液体浸人到肺组织所成的肺气体弥散障碍，引起

呼吸困难及泡沫样痰(无色或粉红色粘液)，其根本生理功能紊乱为体液从肺毛细血管渗出速度超

过了肺淋巴管所能汲取的速度，使大量渗出液积聚于肺间质及肺泡。

【病因】

I.液体过多.输液过多或过快，机体水解除障碍，水中毒。

2.高龄(70岁)或新生儿及小儿，心血管疾病，高血压,肾功能不全。

3.非心源性因素：

(1)气道梗阻:上呼吸道梗阻，

(2)过敏反响：盐酸期屈嗪(腓苯哒嗪)，双氢氯嗨嗪(双氢克尿塞)等药物所致。

(3)神经源性：中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等，中枢交感神经兴奋，使外周血

管收缩(间质负压增高)。

(4)肺复张性，快速大量解除胸腔积液或气胸。

4.败血症.严峻革兰阴性杆菌感染。

5.心源性因素：二尖瓣狭窄及闭锁不全,左心室功能下降如心肌缺血或梗死，心律失常，急性心力衰

竭等。

6.返流误吸。

7.多脏器功能衰竭。

8.药物因素：琥珀胆碱，吗啡，升压药过量，吸入不纯氧化亚氮，新斯的明和p受体阻滞剂的应用不

当。

9.手术因素：腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除，大量放腹水等。

I0.血浆胶体渗透压下降：如低蛋白血症等。

【临床征象】

I.低氧血症与呼吸性酸中毒，面色苍白，出汗，发组。

2.粉红色泡沫样痰。

3.胸闷，咳嗽，呼吸窘迫或呼吸急促(浅快)，呼吸困难。

4.吸气压力增大。

5.两肺捻发音，哮鸣音,布满湿锣音。

6早期PaO2及PaCO2偏低或正常,pH根本正常，中晚期那么PaO2及PaCO2明显下降,pH降

低,常呈混合性酸中毒。

:四肢厥冷，脉搏细弱,血压明显下降呈休克表现。

【紧急处理

1.订正缺氧：

(1)面罩纯氧吸入。

(2)保待呼吸道通畅，去除气道水肿液。

(3)去泡剂:75%95%酒精雾化吸入、(辄流量每分钟46L)。

(4)充分冷静，削减氧耗:吗啡5lOmg,静脉注射;或地西淬(安定)5lOmg,静脉注射。

(5)自主呼吸者，运用CPAP,必要时气管插管行机械通气。

2.减轻心脏负荷：

⑴严格限制输液量。

(2)头高足低位或坐位。

⑶快速利尿:映塞米(速尿)2040mg,静脉注射;或依他尼酸讷(利尿酸钠)2550mg.静脉注射.

(4)两朋下垂或肢体交替上止血带,止血带压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。

3.改善肺毛细血管通透性：

⑴氢化可的松100200mg或地塞米松5lOmg,静脉注射。

(2)抗组胺药如异内嗪2550mg或苯海拉明50mg,静脉注射。

(3)维生素CI5g,静脉注射。

4.加强心脏收缩力的药物，

(1)西地兰0.4mg+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。

(2)毒毛昔花昔K0.25mg+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。

(3)必要时上述药物可4I2h重复一次。

5.降低肺循环阻力：

(I)氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。

(2)甲磺酸酚妥拉明5mg+葡萄糖20ml,静脉缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明(芳胺畦咻)1020mg+

500m1乳酸林格液静脉滴注，每分钟0.3mg。

(3)东度若碱0.0IO.lmg/kg,静脉注射，每隔1530min一次，共I4次。

⑷硝酸甘油或硝普钠每分钟0.55ug/kg,静脉滴注。

【后续处理】

1.去除病因，限制感染，留意热量补充,维持水电解质平衡。

2.回忆检查围术期液体平衡和肾功能。

3.非心源性可由以下缘由所：气道梗阻，过敏反响，返流误吸,败血症，多脏器功能衰竭(多发性创

伤,坏死性及出血性胰腺炎)。

4.心源性应进一步检查：超声心动图(ECG),心肌酶谱，胸部X线检查。

5.送ICU进展监护治疗。

二、肺栓塞处理

由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，引起右心室后负荷增加及左心室排血量锐减，从而

出现血田下降、缺氧、晕厥甚至猝死者称肺栓塞(pulmonaryenbolism)。肺栓塞的病死率占各种

急性死亡病例