脓毒性休克新 (2).pptVIP

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日01儿童脓毒症的相关概念起源及历史02脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的定义及诊断03脓毒性休克的治疗内容第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日脓毒症的相关概念起源及历史2005年首次公布《国际儿科脓毒症相关概念和定义》专家共识2006年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗”推荐方案2012年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性《严重脓毒症、脓毒性休克诊治指南》（2012版）2015年儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)

第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克

的定义及诊断

脓毒症(sepsis)：---指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征严重脓毒症(severesepsis)---指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注脓毒性休克(septicshock)---指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。脓毒性休克主要

为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压。第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克表现1．低血压：血压该年龄组第5百分位，或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围[多巴胺5μg／(kg·min)]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素3．具备下列组织低灌注表现中3条：(1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率脉搏增快(2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥

第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克表现(3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(3s)(需除外环境温度影响)，暖休克时CRT可以正常(4)意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚至昏迷、惊厥(5)液体复苏后尿量仍0．5ml／(kg·h)，持续至少2h(6)乳酸酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等)，动脉血乳酸2mmol／L

第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克分期代偿期：当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿期不同年龄儿童低血压标准

年龄收缩压(mmHg)

≤1个月60

1个月～1岁70

1岁—9岁[70+(2×岁)]

≥10岁90

第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克分型冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意识改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。

第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日冷休克与暖休克的临床特点鉴别特征冷休克暖休克CRT≥2s≤2s外周脉搏搏动减弱有力皮肤花斑有无第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克治疗

（初期复苏目标）第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克治疗

（初期复苏目标）第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克治疗

（呼吸支持）确保气道畅通（A）给氧(B)。

第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克治疗

（循环支持）液体治疗：液体复苏：

首剂首选等渗晶体液