肺部感染性疾病.pptVIP

鉴别诊断（differentialdiagnosis)

1、肺结核：干酪性肺炎2、肺癌：阻塞性肺炎3、急性肺脓肿：早期4、肺血栓栓塞：5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎。第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日经验治疗——HAP第二、三代头孢类、?－内酰胺类╱?－内酰胺酶抑制剂??氟喹诺酮碳青霉烯类??必要时万古霉素??第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日经验治疗--重症肺炎治疗原则选用广谱、强力抗生素，足量、联合用药。第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日经验治疗--重症肺炎CAP?-内酰胺类+大环内酯类?-内酰胺类+氟喹诺酮类青霉素过敏者,氟喹诺酮类和氨曲南。第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日经验治疗--重症肺炎HAP氟喹诺酮类或氨基糖苷类+抗假单胞菌的?-内酰胺类氟喹诺酮类或氨基糖苷类+广谱青霉素/?-内酰胺酶抑制剂氟喹诺酮类或氨基糖苷类+碳青霉烯类必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日在强有力的抗感染治疗的基础上，同时支持治疗也很重要：包括呼吸支持、循环支持和营养支持。第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日治疗后病情评价治疗后48~72小时对病情进行评价有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复,X线病灶吸收一般出现较迟。??维持原治疗方案。有效无效第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日治疗后病情评价无效:症状无改善或加重,或一度改善复又恶化。抗生素用药72小时后症状无改善，主要原因是：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药②特殊病原体感染如结核菌、真菌、病毒③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素如免疫抑制④非感染性疾病误诊为肺炎⑤药物热必要的检查，相应处理第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日肺炎疗程至少5天；大多数7~10天或更长疗程抗菌药物治疗尽早进行病情稳定静脉改口服体温正常48~72小时，无肺炎临床不稳定征象停用抗菌药物第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日肺炎疗程停用抗菌药物标准体温≤37.8oC心率≤100次/分呼吸≤24次/分收缩压≥90mmHgPaO2≥60mmHg，SpO2≥90%能进食精神状态正常第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日预防??加强锻炼，增强体质。??减少危险因素如吸烟、酗酒等。??应用流感或肺炎疫苗：老年人、有基础疾病者或免疫抑制者。第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日肺炎链球菌肺炎Pneumococcalpneumonia第41页，共88页，星期日，2025年，2月5日定义肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎,约占社区获得性肺炎的半数。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性改变。第42页，共88页，星期日，2025年，2月5日一、病因和发病机制（一）病因（Etiology）1、肺炎球菌为G+球菌，有荚膜，毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。2、机体免疫功能正常时，寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群。3、机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体致病。除肺炎外，少数可发生菌血症或感染性休克。老年人及婴幼儿尤为严重。4、在干燥痰中能存活数月，阳光直射1小时、加热至52°C10分钟，对石灰酸等消毒剂敏感。肺炎链球菌第43页，共88页，星期日，2025年，2月5日第44页，共88页，星期日，2025年，2月5日（二）发病机制（pathogenesis）1、发病以冬季与初春多，常与呼吸道病毒感染相平行。2、患者常为健康的青壮年与婴幼儿，男性较多见。3、吸烟者、痴呆者、慢支、支扩、充血性心衰、慢性病患者及免疫缺陷患者易患。第45页，共88页，星期日，2025年，2月5日（二）发病机制4、肺炎球菌不产生毒素，不引起原发组织坏死或形成空洞。致病力是荚膜对组织的侵袭作用。荚膜第46页，共88页，星期日，2025年，2月5日（二）发病机制肺泡壁水肿肺泡重新充气RBC、WBC和纤维素渗出纤维蛋白渗出物