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腹股沟斜疝病人护理查房

病例介绍

患者，男性，65岁。因“发现右侧腹股沟区可复性肿物5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因发现右侧腹股沟区有一肿物，约核桃大小，站立、咳嗽或用力时出现，平卧后可自行回纳，无疼痛、坠胀等不适，未予重视及诊治。近1周来，肿物增大至鸡蛋大小，且回纳较前困难，偶有坠胀感，遂来我院就诊。

既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神可。心肺听诊无明显异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右侧腹股沟区可见一肿物，约5cm×4cm大小，质地软，无压痛，可回纳腹腔，压住内环口后肿物不再突出。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查均未见明显异常。心电图示窦性心律，大致正常心电图。腹部B超提示右侧腹股沟区可复性肿物，考虑腹股沟斜疝。

护理评估

1.健康史：详细询问患者的既往史、家族史、过敏史等。了解患者高血压病史及血压控制情况，为手术及围手术期护理提供依据。患者有长期吸烟史，每天约20支，吸烟可导致呼吸道黏膜纤毛运动减弱，增加术后肺部并发症的发生风险。

2.身体状况：评估患者生命体征、营养状况、腹部体征等。观察腹股沟肿物的大小、质地、有无压痛、能否回纳等情况。患者目前一般状况良好，但肿物较前增大且回纳困难，有发生嵌顿的可能。

3.心理社会状况：患者对疾病相关知识了解较少，担心手术效果及预后，存在焦虑情绪。家属对患者关心支持，但对护理配合方面的知识掌握不足。

4.辅助检查：通过各项辅助检查结果，了解患者身体各器官功能状态，为手术及护理提供参考。目前各项检查基本正常，但需关注高血压对手术的影响。

护理诊断

1.知识缺乏：与缺乏腹股沟斜疝的病因、治疗、护理及预防复发等相关知识有关。

2.焦虑：与担心手术效果、预后及疾病复发等因素有关。

3.疼痛：与疝块突出、嵌顿或手术创伤有关。

4.有体液不足的危险：与手术中失血、失液及术后禁食等因素有关。

5.潜在并发症：阴囊血肿、切口感染、疝复发、肺部感染等。

护理目标

1.患者能够了解腹股沟斜疝的相关知识，掌握自我护理方法。

2.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

3.患者疼痛得到有效缓解。

4.患者体液平衡得以维持，未发生体液不足的情况。

5.患者未发生阴囊血肿、切口感染、疝复发、肺部感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

护理措施

术前护理

1.知识宣教

-向患者及家属讲解腹股沟斜疝的病因、病理、治疗方法及预后。通过图片、模型等方式，让患者直观地了解腹股沟斜疝的发生机制，提高患者对疾病的认知水平。

-介绍手术的必要性、手术方式及手术前后的注意事项。告知患者术前需要进行的各项检查及准备工作，如皮肤准备、肠道准备等，让患者做好心理和生理上的准备。

-指导患者进行床上排便训练，以适应术后卧床的需要。教会患者正确的咳嗽、咳痰方法，鼓励患者戒烟，以减少术后肺部并发症的发生。

2.心理护理

-主动与患者沟通，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的担忧和顾虑。向患者介绍成功的手术案例，增强患者对手术的信心。

-向患者及家属解释手术的安全性和可靠性，让他们了解医护人员会采取一系列措施来确保手术的顺利进行和患者的安全。

-鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，营造良好的家庭氛围，缓解患者的焦虑情绪。

3.病情观察

-密切观察患者腹股沟肿物的变化，包括大小、质地、有无压痛、能否回纳等情况。若发现肿物突然增大、疼痛加剧且不能回纳，应考虑疝嵌顿的可能，及时通知医生进行处理。

-监测患者的生命体征，尤其是血压的变化。遵医嘱按时给患者服用降压药物，维持血压稳定。若血压波动较大，应及时报告医生调整治疗方案。

4.术前准备

-皮肤准备：做好手术区域的皮肤清洁，防止术后切口感染。术前一天，协助患者沐浴，尤其是腹股沟区皮肤要彻底清洗。备皮时动作要轻柔，避免损伤皮肤。

-肠道准备：术前禁食8小时，禁饮4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚可遵医嘱给予缓泻剂，促进肠道排空。

-呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，增加肺活量，提高呼吸功能。鼓励患者戒烟，减少呼吸道分泌物。

-其他准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。准备好术中所需物品，如病历、影像资料等。