围手术期前处理流程.docxVIP

围手术期前处理流程

围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。这里将为你详细阐述：

患者评估

基本信息收集：患者入院后，医护人员首先要全面收集患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业、联系方式等。详细询问患者的现病史，了解本次疾病的发生、发展过程，如症状出现的时间、程度、变化情况等。询问既往史，包括是否有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，以及是否有手术、外伤史，过敏史等。家族史也很重要，了解家族中是否有类似疾病或遗传性疾病。个人史方面，要了解患者的生活习惯，如吸烟、饮酒情况，职业暴露史等。

身体状况评估：对患者进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量，头、颈、胸、腹、四肢等各部位的检查。评估患者的营养状况，可通过测量身高、体重，计算体重指数（BMI），检查患者的皮肤弹性、皮下脂肪厚度等。同时，注意患者的精神状态和心理状况，观察患者是否存在焦虑、恐惧等情绪。

实验室及影像学检查：根据患者的病情和手术需要，安排相应的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等。血常规可以了解患者是否有贫血、感染等情况；凝血功能检查有助于评估患者的凝血状态，预防手术中出血；肝肾功能检查可了解患者的肝肾功能储备，为手术和术后用药提供参考。影像学检查包括X线、CT、MRI、超声等。X线检查可用于了解骨骼、胸部等部位的基本情况；CT和MRI能更清晰地显示病变的部位、大小、与周围组织的关系等；超声检查可用于检查腹部脏器、血管等情况。

心理准备

患者心理疏导：手术对于患者来说是一种应激源，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。医护人员要主动与患者沟通，了解患者的心理状态，向患者介绍手术的必要性、手术方式、手术过程及术后可能出现的情况，让患者对手术有充分的了解，减轻其心理负担。可以通过成功病例的介绍，增强患者对手术的信心。同时，鼓励患者表达自己的担忧和疑问，及时给予解答和安慰。

家属心理支持：家属的情绪也会影响患者的心理状态。医护人员要向家属介绍患者的病情和手术方案，让家属了解手术的风险和注意事项，取得家属的理解和配合。指导家属给予患者情感上的支持，共同为患者创造一个良好的心理环境。

生理准备

适应性训练：根据手术的部位和方式，指导患者进行适应性训练。如进行胸部手术的患者，要指导其进行呼吸训练，包括深呼吸、有效咳嗽咳痰等，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。进行腹部手术的患者，要指导其进行床上排便训练，避免术后因不习惯床上排便而引起尿潴留或便秘。

预防感染：手术前要采取一系列措施预防感染。保持患者皮肤清洁，尤其是手术部位的皮肤，术前要进行皮肤准备，包括剃除毛发、清洁皮肤等。根据手术需要，合理使用抗生素，一般在术前0.52小时内静脉滴注。严格遵守无菌操作原则，减少交叉感染的机会。

胃肠道准备：根据手术的种类、部位和范围不同，做好胃肠道准备。一般手术，术前12小时禁食，46小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。进行胃肠道手术的患者，术前12天开始进流食，术前一晚进行清洁灌肠或口服缓泻剂，以减少肠道内的粪便，降低术后感染的风险。

其他准备：对于长期服用某些药物的患者，如抗凝药、降压药、降糖药等，要根据情况进行调整。一般术前一周停用抗凝药，以免术中出血；高血压患者术前要继续服用降压药，维持血压稳定；糖尿病患者术前要控制好血糖水平，避免术后感染和影响伤口愈合。同时，要为患者配血，准备好术中所需的血液制品。

特殊患者处理

老年患者：老年患者身体机能衰退，常伴有多种慢性疾病，手术耐受性较差。术前要全面评估老年患者的心肺功能、肝肾功能等，积极治疗并存疾病。调整患者的营养状态，必要时给予营养支持。在手术方式的选择上，要尽量选择创伤小、恢复快的手术方式。术后要加强监护，密切观察患者的生命体征和病情变化。

小儿患者：小儿患者生理和心理发育尚未成熟，术前要根据小儿的年龄、体重等调整药物剂量和手术方案。要注意小儿的营养状况，保证其生长发育的需要。对于小儿患者，要做好心理安抚工作，可以通过玩具、游戏等方式减轻其恐惧心理。同时，要注意保暖，防止小儿着凉。

合并其他疾病患者：对于合并有高血压、糖尿病、冠心病等疾病的患者，要在术前积极控制病情。高血压患者要将血压控制在适当水平，一般收缩压控制在160mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。糖尿病患者要将血糖控制在接近正常水平，空腹血糖一般控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。冠心病患者要评估心脏功能，必要时请心内科医生会诊，调整治疗方案，改善心肌供血。

手术团队准备

手术方案制定：手术医生要根据患者的病情、身体状况、检查结果等，制定详细的手术方案。手术方案要包括手术方