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2025年执业药师继续教育题库及参考答案

1.患者，男，72岁，诊断为慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病，长期服用呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd、培哚普利4mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、二甲双胍0.5gtid。近期因受凉出现咳嗽、咳黄痰，体温38.5℃，血常规示白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞85%，C反应蛋白56mg/L。门诊医生开具头孢呋辛酯0.25gbidpo。以下用药建议中，最合理的是：

A.继续当前治疗方案，无需调整

B.停用培哚普利，换用缬沙坦80mgqd

C.美托洛尔剂量增至95mgqd以控制心率

D.监测血钾水平，警惕高钾血症风险

参考答案：D

解析：患者同时使用螺内酯（保钾利尿剂）和培哚普利（ACEI），二者均有升高血钾的作用，联合使用时高钾血症风险显著增加。头孢呋辛为β-内酰胺类抗生素，与当前用药无严重相互作用。培哚普利是心衰患者的基石药物（Ⅰ类推荐），无明确换药指征（B错误）。美托洛尔剂量调整需根据患者心率、耐受情况，当前无证据支持需立即增量（C错误）。因此需重点监测血钾（正常范围3.5-5.0mmol/L），建议用药后3-5天复查。

2.关于新型抗抑郁药伏硫西汀的药学特点，以下描述错误的是：

A.具有5-HT?受体拮抗、5-HT??受体激动等多靶点作用

B.对认知功能改善有明确临床证据

C.主要代谢酶为CYP2D6，与氟西汀联用需调整剂量

D.常见不良反应包括恶心、头痛，一般呈剂量依赖性

参考答案：C

解析：伏硫西汀主要通过CYP3A4/5和CYP2C9代谢（而非CYP2D6），与CYP2D6强抑制剂（如氟西汀）联用时无需调整剂量。其多靶点作用机制（5-HT再摄取抑制+5-HT?/7拮抗+5-HT??激动）使其在改善抑郁症状的同时，对认知功能（如注意力、记忆）有显著益处（A、B正确）。常见不良反应与5-HT能激活相关，多为轻中度且随用药时间缓解（D正确）。

3.某药店销售的中药配方颗粒标注“浙贝母（麸炒）”，但经检验其基原为湖北贝母。根据《中药配方颗粒管理暂行规定》，该行为属于：

A.药品成分不符

B.标签内容不规范

C.炮制方法错误

D.产地标注不实

参考答案：A

解析：《中药配方颗粒管理暂行规定》明确要求，中药配方颗粒的基原应符合《中国药典》或省级标准。浙贝母基原为百合科植物浙贝母（FritillariathunbergiiMiq.），湖北贝母基原为湖北贝母（FritillariahupehensisHsiaoetK.C.Hsia），二者为不同物种，属于“药品成分不符”（假药范畴）。标签标注“浙贝母”但基原不符，核心问题是成分错误而非标签不规范（B错误）。

4.患者，女，58岁，因“类风湿关节炎活动期”就诊，既往有乙型肝炎病毒携带史（HBV-DNA＜20IU/mL，肝功能正常）。医生拟用生物制剂治疗，以下最适宜的选择是：

A.阿达木单抗（TNF-α抑制剂）

B.托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）

C.利妥昔单抗（CD20单抗）

D.乌司奴单抗（IL-12/23抑制剂）

参考答案：B

解析：TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）可能激活HBV复制，需在用药前评估HBV载量并予抗病毒预防（A慎用）。利妥昔单抗（C）因抑制B细胞，可能降低HBV特异性免疫，增加再激活风险。乌司奴单抗（D）主要用于银屑病，对RA疗效有限。托珠单抗（B）通过阻断IL-6信号通路发挥作用，对HBV再激活风险较低，且有研究证实对HBV携带者相对安全，故为优选。

5.关于新型口服抗凝药（NOACs）的药学监护要点，以下说法错误的是：

A.达比加群酯与质子泵抑制剂联用时，生物利用度降低约35%

B.利伐沙班与酮康唑（CYP3A4强抑制剂）联用时，需减量至5mgqd

C.阿哌沙班主要经CYP3A4/5代谢，与克拉霉素联用时无需调整剂量

D.服用艾多沙班期间出现腹泻时，需警惕血药浓度波动

参考答案：C

解析：阿哌沙班主要通过CYP3A4/5和P-gp转运体代谢，克拉霉素为CYP3A4强抑制剂和P-gp抑制剂，联用可使阿哌沙班血药浓度升高2-3倍，增加出血风险，需调整剂量（通常减半）。达比加群酯为前药，依赖胃酸性环境水解为活性成分，PPI降低胃酸可减少吸收（A正确）。利伐沙班治疗静脉血栓时常规剂量15mgbid×21天，后20mgqd；与强CYP3A4抑制剂联用时需降至10mgqd（B正确）。艾多沙班吸收受胃肠道功能影响，腹泻可能减少吸收（D正确）。

6.患者，男，65岁，诊断为非小细