消化系统疾病与抑郁.pptVIP

腹痛与抑郁生活事件和精神症状，尤其抑郁是决定患者是否因腹痛就医并获取治疗的重要因素。生活事件可能通过抑郁症而直接或间接影响患者的就医行为，因为一旦出现抑郁，患者的肠动力会减弱，而导致疼痛敏感性升高。此外，抑郁本身也会使痛觉增加，难以忍受，而使得就医的可能性增大。因此，在遇到功能性肠病患者时，询问其生活状况，人际关系以及心理症状会对临床工作十分有益。这些因素可能是患者在忍受了多年痛苦后最终选择寻求医疗帮助的重要原因，因为它们可能使患者的症状突然加重，但也可能使症状迁延，时好时坏。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日FGID的治疗功能性肠病的躯体症状经过医生的直接建议、保证并结合饮食调整后常常能得到缓解。许多IBS患者担心自己得了癌症，但在确知未患癌后绝大部分病人的症状明显缓解。对症治疗，如止痉剂的运用，虽然这些药物的并不具备特异性,但有效。许多临床医生认为三环类抗抑郁剂对FGID有奇效，无论是改善患者的抑郁心境还是减轻胃肠道症状。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日FGID的治疗－催眠疗法Whorwell(1991)曾开创性地用催眠疗法来直接改善FGID患者的肠动力。在患者进入催眠状态后，医生告诉病人把手放在腹部，放松，并诉说自己感受到了腹部的温暖，以减轻疼痛，痉挛和胀气。然后让患者想象一条流动的河流，而自己的肠道就像这条流动的河流，最后治疗师让患者用意念改变这条河流的流动，以此暗示自己的胃肠道活动更加有规律。Whorwell承认催眠不太容易被普通医生接受，但临床实践证明它对患者是有益的(Whorwell1984;Harvey1989)。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日FGID的治疗－行为疗法Schwarz(1990)报道了一项为期4年的行为疗法的随访研究，行为治疗包括IBS的健康宣教，应对策略的指导，循序渐进地肌肉放松训练和热生物反馈。27名患者完成了研究，其中19名患者完成了4年的随访，最后17名患者自评显示其临床改善达到50％以上。Corneyetal.(1991)对42名IBS患者进行了行为治疗的对照研究，其中一半患者接受传统的药物治疗，另一半患者接受行为治疗：包括疼痛管理，肠道再训练，以及曾经逃避过的一些处境及行为的应对。9个月治疗结束后，两组在许多方面都有显著改善，但行为治疗组在两项有关疾病症状回避的改善更加显著。总的来看，行为治疗效果与药物相当。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日FGID的治疗－心理动力疗法短期的认知治疗对功能性消化不良的一些躯体症状有效，但对伴随的心理症状效果不佳(Haugetat,1994)。有关心理治疗有效的最具说服力的证据来源于两项有关心理动力疗法（dynamicpsychotherapy)的随机对照研究(Svedlundetal.,1983;Guthrieetal.,1991),两项研究均证实心理治疗优于常规的药物治疗。在Guthrie的研究中，伴有明显焦虑和抑郁的患者其肠道症状改善尤为明显，这可能与心理状态的改善密切相关。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日FGID的治疗－心理动力疗法心理动力治疗需要一个密切的，且常常具有一定依赖性的医患关系。对患者的胃肠道症状与情绪状态以及生活中的各种问题之间的相互关系进行分析是心理治疗中一个非常重要的环节。这种治疗的不利因素在于需要较长时间才能见效，病人常常需要每周与医生至少见面一次，且要持续数月甚至数年。这对大多数慢性患者来说几乎是不可能，所幸的是近来这种治疗的疗程在缩短，治疗内容也更具针对性。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日第二篇器质性胃肠疾病与精神障碍第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日第一篇功能性胃肠疾病与精神障碍第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日

概述－功能性胃肠道疾病

功能性胃肠（FGID）疾病概念流行病学概况常见疾病与症状病因FGID与精神疾患治疗原则第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日

器质－功能？

临床上许多消化科医生发现：一些患者的症状无法用器质性病变来解释，而提出“功能性胃肠疾病”（FunctionalGastrointestinalDisorders，FGID）这一概念；“功能性胃肠疾病”：一组症状变化不定，以慢性或反复发作的胃肠道症