胰岛素和降糖药的种类和作用石萍.pptVIP

胰岛素和降糖药的种类和作用石萍第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日

糖尿病的定义及分类定义：糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的诊断标准1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。空腹血浆葡萄糖6.0mmol/L正常≥6.0-7.0mmol/L空腹血糖过高7.0mmol/L为糖尿病（需另一天证实）（查餐后2小时血糖或作葡萄糖耐量试验）2、糖耐量减低（IGT）餐后2小时血浆葡萄糖7.8mmol/L正常≥7.8-11.1mmol/L糖耐量减低11.1mmol/L糖尿病(需另一天再次证实)3、糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小时血糖≥11.1mmol/L随机是指一天中的任意时间第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日

糖尿病临床表现代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日

根据血糖的指标决定降糖方法1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。2、空腹血糖9mmol/L，该患以胰岛素抵抗为主，胰岛B细胞缺乏次之，不用胰岛素，口服抗高血糖药，以增敏剂为主，如二甲双胍、文迪雅。3、空腹血糖＞9mmol/L,＜16mmol/L胰岛B细胞衰退大于胰岛素抵抗，治疗上除用增敏剂外应加用促分泌剂(如磺酰脲类)第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日胰岛素使用适应证1型糖尿病2型糖尿病 口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能衰竭妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日

根据胰岛素作用时间分类超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐?）、赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素（可溶性人胰岛素）诺和灵?R、优泌林R、甘舒霖R第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素，NPH：诺和灵?N长效胰岛素鱼精蛋白锌悬浊液:PZI长效胰岛素类似物:诺和平（地特胰岛素）、来得时（甘精胰岛素）第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日短效人胰岛素中中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日

常用胰岛素治疗方案补充治疗白天口服药物,睡前加用中效或长效胰岛素替代治疗短效或速效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前预混胰岛素早、晚餐前预混胰岛素早、中、晚餐前短效或速效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日

剂量分配预混型人胰岛素每日注射两次(早晚餐前）诺和锐30----1：1诺和灵30R或50R----1:1或3：2基础—餐前加強疗法（每日注射4次）短效或速效胰岛素20-45%早餐前30或10分钟短效或速效胰岛素20-30%午餐前3