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探寻感染性急性肾损伤中连续性肾脏替代治疗的黄金时机

一、引言

1.1研究背景

感染性急性肾损伤（SepticAcuteKidneyInjury，SepticAKI）是机体对感染进行反应时发生的不良后果之一，是危重病患者常见且严重的问题，其发病率和死亡率均居高不下。在重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）中，SepticAKI的发生率尤为显著，且患者死亡率超过50%，其中需要肾脏替代治疗（RenalReplacementTherapy，RRT）的患者死亡率更是高达80%。严重感染和感染性休克是SepticAKI的最常见发病原因，一旦发病，又会促进和加重其他器官的损伤，导致多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS），进一步增加病死率，其病死率明显高于其他原因所致的急性肾损伤。因此，如何有效治疗感染性急性肾损伤，降低患者死亡率，成为了临床治疗中的关键问题。

连续性肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）作为目前治疗急性肾损伤的主要方法之一，通过维持电解质平衡、控制尿毒症、清除中毒物质等方式，对肾功能进行支持和改善，在感染性AKI的治疗中发挥着重要作用。CRRT能够连续、缓慢清除体内水和溶质，可实现24小时或24小时以上持续不间断地清除血液中的毒素、多余水分及炎性介质，纠正电解质及酸碱紊乱，与呼吸支持、循环支持及营养支持一起并称为“四大生命支持技术”，在抢救危重症患者方面至关重要。其具有连续性治疗、血流动力学稳定、溶质清除率高、操作简便、安全性高等特点，更适合血流动力学不稳定的患者，能够有效改善患者的内环境。

然而，尽管CRRT治疗感染性AKI在学术上已形成共识，但对于CRRT治疗时机的选择目前仍存在较大争议。全球各地在CRRT治疗时机的临床实践上差异性较大，甚至在一个国家内，具体的临床实践以及相关推荐意见也并非一致。过早开始CRRT治疗，可能会使患者暴露于不必要的治疗风险中，如感染、出血、低血压等并发症，同时也会增加医疗资源的浪费；而过晚开始CRRT治疗，则可能导致患者肾功能进一步恶化，错过最佳治疗时机，影响患者的预后。目前，并没有足够的证据表明在何时开始CRRT治疗可以在感染性AKI中提供明显的优势。因此，确定CRRT治疗感染性AKI的最佳时机，对于提高患者的生存率和治疗效果具有重要的临床意义。

2012年改善全球肾脏病预后组织（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes，KDIGO）综合RIFLE和AKIN标准制订了新的急性肾损伤诊断及分期标准。然而，目前以2012年KDIGO分期标准作为CRRT治疗时机，评估CRRT治疗SepticAKI患者预后的相关研究很少。本研究旨在以2012KDIGO分期作为CRRT的治疗时机，探讨SepticAKI患者应用CRRT的最佳时机，并深入探讨其机制，为临床治疗提供更科学、合理的依据，从而提高感染性AKI患者的生存率，改善其治疗效果。

1.2研究目的与意义

本研究旨在以2012KDIGO分期作为CRRT的治疗时机，系统、全面地探讨SepticAKI患者应用CRRT的最佳时机，并深入剖析其背后的作用机制，从而为临床治疗提供科学、精准、合理的理论依据与实践指导。

感染性急性肾损伤严重威胁患者生命健康，而CRRT作为重要治疗手段，治疗时机的选择对患者预后影响重大。当前，全球各地在CRRT治疗时机的临床实践上存在显著差异，且缺乏足够证据明确最佳治疗时机。在这样的背景下，本研究具有重要的现实意义。

从患者角度来看，确定CRRT治疗感染性AKI的最佳时机，有助于患者得到最适宜的治疗。避免过早治疗带来的不必要风险，如感染、出血、低血压等并发症，减少患者痛苦；同时防止过晚治疗导致肾功能恶化，错过最佳治疗时机，进而提高患者的生存率，改善患者的治疗效果，提高生活质量，为患者的康复带来更大希望。

从医疗资源利用角度而言，明确最佳治疗时机可以优化医疗资源的分配。避免因过早开始CRRT治疗造成医疗资源的浪费，使有限的医疗资源能够用在最需要的患者和治疗阶段，提高医疗资源的利用效率，减轻社会和患者家庭的经济负担。

在学术研究方面，本研究聚焦于以2012KDIGO分期标准作为CRRT治疗时机，评估CRRT治疗SepticAKI患者预后，填补了该领域相关研究的不足，为后续深入研究CRRT治疗感染性AKI提供新的思路和方法，推动