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心内科2024级规培考试及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.下列哪种心律失常最严重（）

A.室性早搏

B.房性早搏

C.心房颤动

D.心室颤动

答案：D。心室颤动是最严重的心律失常，此时心室肌发生快速而不协调的乱颤，心脏失去有效的射血功能，可迅速导致患者意识丧失、呼吸停止甚至死亡。室性早搏、房性早搏通常为良性心律失常，一般不会立即危及生命。心房颤动虽可导致心悸、血栓形成等并发症，但也不如心室颤动严重。

2.急性心肌梗死最早出现的症状是（）

A.疼痛

B.心律失常

C.休克

D.心力衰竭

答案：A。急性心肌梗死最早出现和最突出的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。心律失常、休克、心力衰竭等可在疼痛发生后出现。

3.诊断冠心病最有价值的检查是（）

A.心电图

B.心脏超声

C.冠状动脉造影

D.动态心电图

答案：C。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度，对于指导治疗方案的选择具有重要意义。心电图可发现心肌缺血等改变，但存在一定的局限性。心脏超声主要用于评估心脏的结构和功能。动态心电图可记录较长时间的心电图变化，有助于发现隐匿性心律失常和短暂的心肌缺血，但对于冠状动脉病变的诊断不如冠状动脉造影准确。

4.下列哪种药物不属于抗心律失常药物（）

A.利多卡因

B.胺碘酮

C.硝苯地平

D.普罗帕酮

答案：C。硝苯地平是钙通道阻滞剂，主要用于治疗高血压和心绞痛，不属于抗心律失常药物。利多卡因是Ⅰb类抗心律失常药物，主要用于治疗室性心律失常。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，可用于多种心律失常的治疗。普罗帕酮是Ⅰc类抗心律失常药物，适用于室上性和室性心律失常。

5.心力衰竭最常见的诱因是（）

A.感染

B.心律失常

C.血容量增加

D.过度体力劳累或情绪激动

答案：A。感染是心力衰竭最常见的诱因，尤其是呼吸道感染。感染可通过多种机制加重心脏负担，如发热增加代谢率、病原体毒素对心肌的损伤等。心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动等也可诱发心力衰竭，但相对感染而言，发生率较低。

6.下列哪项不是右心衰竭的临床表现（）

A.颈静脉怒张

B.肝大

C.呼吸困难

D.下肢水肿

答案：C。呼吸困难是左心衰竭的主要临床表现，是由于肺淤血导致肺顺应性降低、气体交换障碍引起的。右心衰竭主要表现为体循环淤血，包括颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。

7.下列哪种先天性心脏病最容易出现艾森曼格综合征（）

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

答案：B。室间隔缺损由于左右心室之间存在压力差，早期可出现左向右分流。随着病情进展，肺血管长期受血流冲击，发生不可逆的病变，导致肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压力时，可出现右向左分流，即艾森曼格综合征。房间隔缺损和动脉导管未闭也可发展为艾森曼格综合征，但相对室间隔缺损发生率较低。法洛四联症本身就是一种青紫型先天性心脏病，不存在左向右分流发展为右向左分流的过程。

8.治疗高血压急症首选的药物是（）

A.硝苯地平

B.硝普钠

C.卡托普利

D.美托洛尔

答案：B。硝普钠是一种强效、速效的血管扩张剂，能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，迅速降低血压，是治疗高血压急症的首选药物。硝苯地平可用于高血压的治疗，但作用相对较缓，且可能引起反射性心率增快等不良反应。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，起效相对较慢。美托洛尔是β受体阻滞剂，主要用于降低心率和血压，对血压的快速降低作用不如硝普钠。

9.下列哪种心肌病以心室舒张功能障碍为主（）

A.扩张型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制型心肌病

D.致心律失常型右室心肌病

答案：C。限制型心肌病主要特征是心室壁僵硬，心室舒张功能严重受损，导致心室充盈受限。扩张型心肌病主要表现为心室扩大和收缩功能减退。肥厚型心肌病主要是心肌肥厚，可导致流出道梗阻和舒张功能障碍，但以流出道梗阻更为突出。致心律失常型右室心肌病主要表现为右心室心肌被脂肪和纤维组织替代，导致心律失常和右心功能障碍。

10.下列哪种情况不宜使用洋地黄类药物（）

A.心力衰竭伴心房颤动

B.急性心肌梗死24小时内

C.扩张型心肌病伴心力衰竭

D.风湿性心脏病伴心力衰竭

答案：B。急性心肌梗死24小时内不宜使用洋地黄类药物，因为此时心肌处于缺血、缺氧状态，洋地黄类药物可能增加心肌耗氧量，加重心肌损伤，甚至诱发心律失常。心力衰竭伴心房颤动、扩张型心肌病伴心力衰竭、风湿性心脏病伴心力衰竭等情况，在排除禁忌证后，洋地黄类药