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必威体育精装版：老年人常见病防治-脑卒中

脑卒中是因各种脑血管病变而引起的脑功能障碍的一组病的总

称，包括缺血性卒中如脑梗死，出血性卒中如脑出血、蛛网膜下腔出

血等。目前中国卒中患者约1300万，卒中患病率在中国整体呈上升

趋势，2015年死于卒中患者约为190万，卒中住院总费用近年来呈

增长趋势，2015年全国花费高达756.25亿元。

脑出血

脑梗死

脑梗死是脑血管病的最为常见类型，是脑动脉主干或皮质支动脉

粥样硬化导致的血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，或因其它部位

的的栓子脱落，沿着血流流动，堵塞相应的分支动脉，引起脑局部血

流减少或供血中断、脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经

系统体征。包括脑血栓形成、脑栓塞等，占卒中的70%。病情多在几

小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。

核心知识

1.脑梗死的发病率、致残率、致死率均很高。吸烟和高血压是最重

要的可控制的危险因素。

2.前驱症状无特殊性、持续时间较短或程度轻微，易被患者及其

家属忽略。

3.脑梗死属于神经内科急症，一定要争分夺秒，争取超早期治疗。

4.强化脑血管病三级预防体系，根据不同的病因，选择适合的药

物，长期甚至终身管控。

脑梗死

Cerebralinfarction

临床实践

一、脑梗死的危害有哪些？

1.发病率、致残率、致死率高。

2.机体功能损害范围广：脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可

能有头晕、复视、一过性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现，

症状常持续时间较短或程度轻微，易被患者及家属忽略。前驱症状很

容易转变成较为严重的脑梗死，应给予高度重视。脑梗死对机体功能

的危害取决于梗死灶的大小和部位，如偏身无力和或觉障碍、失语、

吞咽困难、视觉障碍、共济失调等，部分患者可有头痛、呕吐、昏迷

等全脑症状。

3.严重影响生活质量：脑梗死发生后，即使经过治疗，仍有部分患

者会遗留有一定程度的残疾，这些功能缺损症状会长期存在，严重影

响患者及其家人的生活质量。

二、脑梗死有哪些危险因素？

脑梗死的危险因素可分为不可干预因素（如年龄、性别）和可干预

因素（如高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、高脂血症、颈动脉斑块形

成或狭窄、酗酒、高同型半胱氨酸血症、活动减少、口服避孕药物等）o

1.高龄：是最重要的危险因素，卒中发病率随年龄增长而增加，S5

岁后每10年增加1倍，大多数卒中发生于65岁以上的老年人。

2.性别：男性的卒中发病率约比女性高30%。

3.高血压：我国有高血压患者超过1亿人。高血压是脑卒中最常见

的可控危险因素。34.9%的脑血管病由于高血压所引起。从血压

110/70mmHg开始，脑血管病风险随血压升高持续增加。与血压

110/75mmHg者相比，血压为120~129/80~84mmHg者脑血管

6~8小时内，甚至在24小时以内，有条件的医院可进行急性期血管内

治疗，如取栓治疗。

2.急性期治疗：①抗血小板治疗，常用药物有阿司匹林或氯口比格雷

等。对于心源性等原因引起的脑栓塞，可以使用抗凝治疗。②营养神

经药物、改善循环药物、血管扩张剂及扩容剂。③去除危险因素，如

积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，合理治疗冠心病、心律失常、

心力衰竭和瓣膜病，禁止过度饮酒、停止吸烟。④病情稳定后，可以

根据病情，评估外科治疗（如颈动脉内膜剥离术、颈动脉支架成形术、

颅外-卢页内血管吻合术等）适应。

3.恢复期管理：强化脑血管病三级预防体系，根据不同病因，选择

适