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医院感染管理质量持续改进监测反馈表(必威体育精装版)

医院感染管理质量持续改进监测反馈表

一、前言

医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，关系到患者的安全和医疗质量。为了提高医院感染管理质量，确保患者安全，本反馈表针对医院感染管理的各个方面进行监测和持续改进，现将监测结果及改进措施进行详细阐述。

二、监测内容

1.感染病例监测

2.医院感染发生情况监测

3.感染控制措施落实情况监测

4.感染防控知识培训及宣传教育监测

5.感染管理组织机构及人员配置监测

6.医院感染监测数据统计分析

以下为具体监测内容：

（一）感染病例监测

1.监测对象：全院住院患者及门诊患者。

2.监测内容：

（1）感染病例各科室应按照规定及时报告感染病例，包括新发感染、医院获得性感染和社区获得性感染。

（2）感染病例诊断：根据临床表现、实验室检查结果和影像学检查，对感染病例进行确诊。

（3）感染病例治疗：针对感染病例，制定合理的治疗方案，并进行跟踪治疗。

3.监测指标：

（1）感染病例报告率：感染病例报告数/同期住院患者总数。

（2）感染病例确诊率：感染病例确诊数/感染病例报告数。

（二）医院感染发生情况监测

1.监测对象：全院各科室。

2.监测内容：

（1）医院感染病例：各科室应按照规定及时报告医院感染病例，包括新发感染、医院获得性感染和社区获得性感染。

（2）医院感染部位：根据感染部位进行分类统计，如呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。

（3）医院感染病原体：对感染病例进行病原体检测，分析感染病原体的种类和分布。

3.监测指标：

（1）医院感染发生率：医院感染病例数/同期住院患者总数。

（2）医院感染部位分布：各感染部位病例数/医院感染病例总数。

（3）医院感染病原体分布：各病原体感染病例数/医院感染病例总数。

（三）感染控制措施落实情况监测

1.监测对象：全院各科室。

2.监测内容：

（1）手卫生：监测医护人员手卫生执行情况，包括洗手、消毒等。

（2）无菌操作：监测无菌操作过程中的无菌技术落实情况。

（3）环境清洁：监测各科室环境清洁及消毒情况。

（4）医疗废物处理：监测医疗废物分类、收集、转运及处理情况。

3.监测指标：

（1）手卫生合格率：手卫生合格次数/手卫生总次数。

（2）无菌操作合格率：无菌操作合格次数/无菌操作总次数。

（3）环境清洁合格率：环境清洁合格次数/环境清洁总次数。

（4）医疗废物处理合格率：医疗废物处理合格次数/医疗废物处理总次数。

（四）感染防控知识培训及宣传教育监测

1.监测对象：全院医护人员。

2.监测内容：

（1）感染防控知识培训：监测医护人员感染防控知识培训情况，包括培训次数、培训内容、培训效果等。

（2）宣传教育：监测各科室开展感染防控宣传教育活动情况，包括宣传栏、讲座、手册等。

3.监测指标：

（1）感染防控知识培训覆盖率：培训次数/同期住院患者总数。

（2）感染防控知识培训效果：培训后医护人员感染防控知识掌握程度。

（五）感染管理组织机构及人员配置监测

1.监测对象：感染管理组织机构及人员。

2.监测内容：

（1）组织机构设置：监测感染管理组织机构设置情况，包括组织架构、人员配置、工作职责等。

（2）人员配置：监测感染管理专职人员配置情况，包括数量、专业背景、培训经历等。

3.监测指标：

（1）感染管理组织机构设置合格率：合格组织机构数/总组织机构数。

（2）感染管理专职人员配置合格率：合格人员数/总人员数。

（六）医院感染监测数据统计分析

1.监测对象：全院感染监测数据。

2.监测内容：

（1）数据收集：监测医院感染监测数据的收集情况，包括病例报告、病原体检测、环境监测等。

（2）数据整理：对收集到的监测数据进行整理、归类、分析。

（3）数据将整理好的监测数据报告给相关部门。

3.监测指标：

（1）数据收集合格率：合格数据项/总数据项。

（2）数据整理合格率：合格数据项/总数据项。

（3）数据报告合格率：合格报告/总报告。

三、监测结果分析

（一）感染病例监测结果分析

1.感染病例报告率逐年上升，说明医护人员对感染病例的识别和报告意识不断提高。

2.感染病例确诊率保持在较高水平，表明感染病例的诊断准确性较高。

（二）医院感染发生情况监测结果分析

1.医院感染发生率呈下降趋势，说明感染控制措施取得一定成效。

2.医院感染部位分布以呼吸道感染为主，需加强对呼吸道感染的防控。

3.医院感染