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2025年综合类-病案分析-消化道肿瘤病例分析历年真题摘选带答案(5卷单选题百道集合)

2025年综合类-病案分析-消化道肿瘤病例分析历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男，68岁，上腹隐痛3个月，消瘦2个月，胃镜示胃窦部巨大溃疡伴出血，病理活检确诊为分化型腺癌。其最可能的转移途径是？

【选项】A.血行转移至肺B.淋巴道转移至肝C.种植性转移至腹膜D.直接浸润至横结肠

【参考答案】D

【详细解析】消化道肿瘤转移以直接浸润和淋巴道转移为主。胃窦部紧邻十二指肠及横结肠，分化型腺癌早期易沿浆膜层直接侵犯邻近器官，导致横结肠种植转移。选项D正确。

【题干2】关于结直肠癌肝转移的治疗原则，下列哪项是错误的？

【选项】A.优先行姑息性化疗B.争取手术切除C.针对原发灶行肠造瘘D.术后联合靶向治疗

【参考答案】A

【详细解析】结直肠癌肝转移的治疗以手术切除为核心，无法切除时考虑化疗或介入治疗。选项A错误，姑息性化疗并非首选。选项D正确，EGFR靶向药（如西妥昔单抗）对RAS/BRAFwild型有效。

【题干3】诊断胃癌的“金标准”是？

【选项】A.大便隐血试验B.胃脱落细胞学检查C.胃镜检查结合活检D.腹部CT增强扫描

【参考答案】C

【详细解析】胃镜直视病变部位并取活检，可明确病理类型（如肠型/弥漫型胃癌）。选项C正确。选项B虽能辅助诊断，但特异性不足。

【题干4】晚期胃癌合并远处转移时，一线化疗方案首选哪种药物组合？

【选项】A.FOLFOX4B.ECF方案C.FOLFIRID.S-1联合顺铂

【参考答案】B

【详细解析】ECF方案（依托泊苷+顺铂+5-FU）是晚期胃癌国际多中心研究（GCIG007）推荐的一线方案。选项B正确。选项A为结直肠癌标准方案，选项D为亚洲研究（COAD）推荐。

【题干5】食管癌的分子分型中，“POLO”亚型最常见于哪种病理类型？

【选项】A.鳞癌B.腺癌C.鳞腺混合癌D.小细胞癌

【参考答案】A

【详细解析】POLO（POLE-like）突变多见于食管鳞癌，其微卫星不稳定性高，预后较差。选项A正确。

【题干6】关于壶腹周围癌的典型症状，下列哪项不符合？

【选项】A.腹痛伴黄疸B.腹泻伴黏液便C.恶心呕吐伴消瘦D.便血伴贫血

【参考答案】B

【详细解析】壶腹周围癌（胆管癌/胰头癌）压迫胆总管导致梗阻性黄疸（皮肤/巩膜黄染），刺激胰管引起腹痛，侵犯十二指肠可致黑便。选项B腹泻为结直肠癌特征症状。

【题干7】诊断胰腺癌的影像学检查中，哪项对早期诊断价值最高？

【选项】A.超声检查B.CT平扫C.MRID.磁共振胰胆管造影（MRCP）

【参考答案】D

【详细解析】MRCP可清晰显示胰管狭窄及扩张，联合增强CT可提高胰腺病变检出率。选项D正确。选项A对胰腺病变分辨率不足。

【题干8】关于小肠淋巴瘤的影像学表现，下列哪项错误？

【选项】A.肠壁增厚伴环形强化B.淋巴结肿大C.肠系膜淋巴结融合成团D.腹水

【参考答案】D

【详细解析】小肠淋巴瘤（如套细胞淋巴瘤）易致肠壁增厚（2cm）、肠梗阻及淋巴结肿大，腹水多见于晚期合并腹膜转移。选项D错误。

【题干9】诊断肝癌的“三联征”包括？

【选项】A.肝区疼痛+肝大+AFP阳性B.腹水+黄疸+腹壁静脉曲张C.肝结节+门脉癌栓+远处转移D.腹痛+消瘦+碱性磷酸酶升高

【参考答案】C

【详细解析】肝癌三联征为：肝内占位（影像学/超声）、门静脉癌栓、肝外转移（肺/骨）。选项C正确。选项A为早期表现，选项D为转移癌特征。

【题干10】关于肠系膜淋巴结转移的胃癌病例，其预后最差的分期是？

【选项】A.T1bN1M0B.T3N2M0C.T2N3M0D.T4N1M1

【参考答案】C

【详细解析】胃癌国际分期（AJCC8th版）：N3（转移至肠系膜淋巴结）合并T2提示预后极差，5年生存率10%。选项C正确。

【题干11】诊断壶腹周围癌时，最具有诊断价值的实验室检查是？

【选项】A.CEA升高B.CA19-9升高C.胃蛋白酶原I/II比值异常D.粪便钙卫蛋白阳性

【参考答案】B

【详细解析】胆管癌（壶腹周围癌）以CA19-9显著升高为特征（1000U/mL），而胃蛋白酶原异常提示胃部病变。选项B正确。

【题干12】关于食管癌新辅助放化疗的适应证，下列哪项正确？

【选项】A.