手术病人术前访视流程【推荐】.docxVIP

手术病人术前访视流程【推荐】

手术病人术前访视流程

访视前准备

资料收集

从病历中详细了解病人的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业、民族等。年龄因素对于评估手术耐受性有重要意义，如老年病人可能存在器官功能衰退，小儿则在生理和心理上有其特殊性。职业和民族信息有助于了解病人的生活习惯和文化背景，以便更好地进行沟通和心理疏导。

查看病人的现病史，明确此次手术的原因、疾病的发生发展过程、症状表现及治疗经过。例如，对于患有冠心病的病人，要了解其心绞痛发作的频率、程度、缓解方式，以及近期是否有心肌梗死等情况，这对于评估手术风险至关重要。

既往史方面，重点关注是否有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。了解这些疾病的治疗情况和控制水平，例如高血压病人的血压控制范围、糖尿病病人的血糖波动情况等。同时，还要了解是否有手术、外伤史，以及过敏史，特别是对麻醉药物和抗生素的过敏情况。

个人史中，了解病人的吸烟、饮酒习惯。吸烟会影响呼吸道功能，增加术后肺部并发症的风险；大量饮酒可能影响肝脏功能和药物代谢。此外，女性病人还需了解月经史和生育史。

查阅各项实验室检查和影像学检查结果。血常规可以了解病人的血细胞计数、血红蛋白水平等，判断是否存在贫血或感染；凝血功能检查有助于评估手术中出血的风险；肝肾功能检查可以了解病人的代谢和解毒能力；心电图和心脏超声可以评估心脏功能；胸部X线或CT检查可以了解肺部情况。

物品准备

携带访视所需的工具，如听诊器、血压计、体温计等，以便对病人进行基本的体格检查。听诊器可以听取病人的心肺音，判断是否存在异常；血压计用于测量病人的血压，了解血压情况；体温计可以测量病人的体温，排除发热等可能影响手术的因素。

准备好访视记录单，记录单应包括病人的基本信息、病历摘要、体格检查结果、评估意见、沟通内容等项目，以便全面、准确地记录访视情况。同时，还可以准备一些宣传资料，如手术相关知识、术后注意事项等，以便向病人和家属进行宣传教育。

人员准备

访视人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，熟悉手术和麻醉的相关知识，了解不同手术的特点和风险。同时，要具备良好的沟通能力和心理素质，能够与病人和家属进行有效的沟通和交流，缓解他们的紧张和焦虑情绪。

访视人员要着装整洁、仪表端庄，以良好的形象出现在病人面前，增加病人的信任感。在访视前，要调整好自己的心态，保持积极、热情的态度，以更好地为病人服务。

访视过程

初次接触与沟通

访视人员进入病房后，首先要礼貌地向病人和家属打招呼，进行自我介绍，说明访视的目的和大致内容，以取得他们的信任和配合。例如，“您好，我是手术室的护士[姓名]，今天来看看您，了解一下您的情况，同时给您讲一讲手术的相关知识。”

注意观察病人的精神状态、面容、体位等一般情况。精神状态可以反映病人的心理状态和身体状况，面容可以提示是否存在贫血、黄疸等异常，体位可以了解病人的舒适度和可能存在的疼痛情况。

采用通俗易懂的语言与病人和家属进行交流，避免使用专业术语，以免他们产生误解。在交流过程中，要注意倾听他们的诉求和担忧，给予耐心的解答和安慰。例如，病人可能担心手术的安全性和术后的恢复情况，访视人员可以详细介绍手术团队的经验和技术，以及术后的护理措施，让他们放心。

全面评估病人

一般情况评估：测量病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录在访视记录单上。正常体温一般在3637℃之间，体温异常可能提示感染等情况；脉搏的频率和节律可以反映心脏功能；呼吸的频率、深度和节律可以了解肺部情况；血压的高低对于评估手术风险有重要意义。同时，测量病人的身高、体重，计算体重指数（BMI），了解病人的营养状况。

心理状态评估：通过与病人和家属的交流，观察病人的情绪变化，了解他们对手术的认知程度和心理反应。大多数病人在手术前都会存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧等情绪，访视人员要及时发现这些问题，并进行针对性的心理疏导。可以采用倾听、安慰、鼓励等方式，帮助病人树立信心，积极配合手术。例如，“很多病人在手术前都会有点紧张，这是正常的。您只要按照我们的指导，放松心情，手术会很顺利的。”

身体状况评估：对病人进行系统的体格检查，重点检查手术部位及其周围组织的情况，了解有无皮肤破损、感染、畸形等。同时，检查其他重要器官的功能，如心肺听诊、腹部触诊等。对于特殊手术病人，还需要进行相应的专科检查。例如，对于骨科手术病人，要检查肢体的活动度、肌力、感觉等；对于眼科手术病人，要检查视力、眼压等。

手术耐受性评估：综合病人的年龄、基础疾病、实验室检查和影像学检查结果等，评估病人对手术的耐受性。对于存在手术禁忌证或高风险因素的病人，要及时与手术医生和麻醉医生沟通，共同制定合理的治疗方案。例如，对于患有严重心脏病的病人，要评估心脏功能能否耐受手术，必要时