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糖尿病的护理病例讨论【推荐】

病例介绍

患者，男，65岁，因“发现血糖升高10年，加重伴乏力1周”入院。患者10年前体检时发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，开始口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。近1周来，患者自觉乏力明显，伴口干、多饮、多尿症状加重，自测空腹血糖波动在1215mmol/L，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史8年，血压最高达160/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130140/8090mmHg。否认冠心病、脑血管疾病史。

个人史：吸烟30年，20支/天，已戒烟2年；少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病史。

护理评估

身体状况

生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。

一般情况：神志清楚，精神欠佳，体型肥胖，身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2。

专科检查：心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常，四肢感觉正常。

实验室检查：空腹血糖14.2mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%；肝肾功能正常，血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（）。

心理社会状况

患者对糖尿病的治疗和控制缺乏信心，担心血糖控制不佳会引发并发症，影响生活质量。患者家属对糖尿病的相关知识了解较少，在照顾患者方面存在一定困难。

护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量：与胰岛素抵抗、能量摄入过多、运动量不足有关。依据：患者体型肥胖，BMI29.4kg/m2，血糖控制不佳。

2.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、用药及自我监测等方面的知识。依据：患者对糖尿病的治疗和控制缺乏信心，家属对糖尿病相关知识了解较少。

3.潜在并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足等。依据：患者血糖波动较大，有发生低血糖及急性并发症的风险；长期糖尿病可能导致神经血管病变，增加糖尿病足的发生风险。

4.焦虑：与担心疾病预后、影响生活质量有关。依据：患者对糖尿病的治疗和控制缺乏信心，表现出焦虑情绪。

护理目标

1.患者在住院期间体重有所下降，血糖控制在理想范围（空腹血糖4.47.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L）。

2.患者及家属能够掌握糖尿病的饮食、运动、用药及自我监测等方面的知识。

3.患者住院期间不发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒等并发症，降低糖尿病足的发生风险。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

护理措施

饮食护理

制定个性化饮食计划：根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。患者每日总热量为1600kcal，其中碳水化合物占50%60%，蛋白质占15%20%，脂肪占20%30%。将三餐热量按1/5、2/5、2/5分配。

选择合适的食物：鼓励患者多吃高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，以增加饱腹感，延缓碳水化合物的吸收。控制主食的摄入量，选择粗杂粮代替部分精细米面。限制甜食、油炸食品及动物内脏的摄入。

定时定量进餐：指导患者定时定量进餐，避免暴饮暴食。可根据患者的血糖情况，在两餐之间适当加餐，以防止低血糖的发生。

运动护理

制定运动计划：根据患者的身体状况和兴趣爱好，为患者制定个性化的运动计划。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动时间选择在餐后12小时进行，每次运动30分钟左右。

运动注意事项：运动前要进行热身活动，运动过程中要注意观察患者的心率、血压及血糖变化。如出现头晕、心慌、出汗等低血糖症状，应立即停止运动，并进食含糖食物。运动后要进行放松活动，避免突然停止运动。

用药护理

口服降糖药护理：患者目前服用二甲双胍，指导患者按时服药，注意观察药物的不良反应，如胃肠道不适、腹泻等。告知患者如果出现严重的不良反应，应及时告知医生。

胰岛素治疗护理：根据患者的血糖情况，医生决定加用胰岛素治疗。向患者及家属讲解胰岛素的注射方法、注意事项及保存方法。指导患者正确选择注射部位，如腹部、上臂外侧、大腿外侧等，轮流更换注射部位，以防止局部皮肤硬结。注射胰岛素后要按时进餐，避免低血糖的发生。

血糖监测护理

指导患者自我监测血糖：教会患者正确使用血糖仪，指导患者定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。记录血糖监测结果，以便医生调整治疗方案。

观察血糖变化：护士密切观察患者的血糖变化，及时发现低血糖或高血糖情况。如患者血糖低于3.9mmol/L，应立即