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妊娠风险筛查评估制度【推荐】

一、引言

妊娠是一个充满变化和潜在风险的生理过程，为了保障孕产妇和胎儿的健康与安全，降低孕产妇死亡率和新生儿发病率，建立科学、完善、有效的妊娠风险筛查评估制度至关重要。该制度通过对孕妇进行全面、系统的筛查和评估，能够早期发现潜在的风险因素，及时采取相应的干预措施，为孕产妇提供个性化、高质量的孕期保健服务。

二、妊娠风险筛查评估的目的

1.识别孕妇在妊娠期可能面临的各种风险因素，包括生理、心理、社会等方面，以便采取针对性的预防和干预措施。

2.对妊娠风险进行分级管理，合理分配医疗资源，确保高危孕产妇得到及时、有效的诊治和监护。

3.提高孕产妇和家属对妊娠风险的认识和重视程度，增强自我保健意识，积极配合医疗保健工作。

4.为临床医生提供准确的诊断和治疗依据，降低孕产妇和围产儿的发病率和死亡率，保障母婴安全。

三、妊娠风险筛查评估的范围和对象

1.范围：涵盖整个妊娠期，从早孕建册开始，贯穿孕期各阶段直至分娩后。

2.对象：所有怀孕的妇女，无论孕周大小、是否在本医疗机构建档，均应进行妊娠风险筛查评估。

四、妊娠风险筛查评估的内容和方法

（一）初次妊娠风险筛查

1.病史采集

年龄：年龄小于18岁或大于35岁的孕妇，其妊娠风险相对较高。年龄过小，身体发育尚未完全成熟；年龄过大，可能存在慢性疾病等潜在风险。

职业：某些职业，如长期接触有害物质（如化学毒物、放射线等）、长时间站立或重体力劳动等，可能对孕妇和胎儿产生不良影响。

既往史：了解孕妇既往的健康状况，包括是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾病等）、传染病（如肝炎、艾滋病等）、手术史、输血史等。这些疾病可能在妊娠期加重，增加妊娠风险。

家族史：询问孕妇家族中是否有遗传性疾病、先天性畸形等病史，以评估胎儿发生遗传疾病的可能性。

本次妊娠经过：了解孕妇末次月经日期、早孕反应情况、胎动开始时间等，以及是否有阴道流血、腹痛、头晕、眼花等异常症状。

2.体格检查

全身检查：包括身高、体重、血压、心率、心肺听诊、肝脾触诊等，评估孕妇的一般健康状况。体重过轻或过重、血压异常等都可能影响妊娠结局。

产科检查：包括腹部检查（测量宫高、腹围、胎位、胎心等）、骨盆测量、阴道检查等，了解胎儿的生长发育情况和孕妇的骨盆条件。

3.实验室检查

血常规：了解孕妇是否有贫血及其他血液系统疾病。

尿常规：检查尿蛋白、尿糖等，筛查妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。

血型及抗体筛查：确定孕妇的血型，筛查是否存在血型抗体，预防新生儿溶血病。

肝功能、肾功能：评估孕妇的肝脏和肾脏功能。

乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病筛查：及时发现感染情况，采取相应的预防和治疗措施，防止母婴传播。

唐氏筛查或无创DNA检测：在孕1520??周进行唐氏筛查，或在孕12周以后进行无创DNA检测，筛查胎儿染色体非整倍体异常。

超声检查：早孕期进行超声检查，确定孕周、胚胎数目及着床位置；中孕期进行系统超声检查，筛查胎儿结构畸形。

（二）动态妊娠风险评估

1.定期产检：孕妇应按照规定的时间进行定期产检，一般孕早期（妊娠613??周）至少检查1次，孕中期（妊娠1427??周）每4周检查1次，孕晚期（妊娠28周及以后）每23周检查1次，36周以后每周检查1次。每次产检时，医生都要对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估，及时发现新出现的风险因素。

2.症状监测：孕妇在孕期要注意自身症状的变化，如是否有头痛、头晕、眼花、胸闷、气短、腹痛、阴道流血、阴道流水等异常症状。一旦出现这些症状，应及时就医，医生要进行详细的检查和评估，判断是否存在妊娠风险。

3.特殊检查：根据孕妇的具体情况，可能需要进行一些特殊检查，如羊水穿刺、胎儿超声心动图、胎儿监护等。羊水穿刺主要用于诊断胎儿染色体疾病；胎儿超声心动图用于筛查胎儿先天性心脏病；胎儿监护用于评估胎儿在宫内的安危情况。

五、妊娠风险分级和管理

根据妊娠风险的严重程度，将妊娠风险分为绿色、黄色、橙色、红色和紫色5个等级，并采取相应的管理措施。

（一）绿色（低风险）

1.评估标准：孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。

2.管理措施：按照常规的产前检查流程进行管理，给予孕妇孕期保健指导，包括合理饮食、适量运动、心理调适等。鼓励孕妇自我监测胎动，定期进行产检。

（二）黄色（一般风险）

1.评估标准：孕妇有一定的妊娠合并症或并发症，但病情较轻，对母儿影响较小。如年龄3539岁、轻度贫血、妊娠期糖尿病血糖控制良好等。

2.管理措施：在常规产检的基础上，增加产检次数，密切观察孕妇和胎儿的情况。根据病情需要，进行相关的检查和治疗，如血糖监测、贫血治疗等。对孕妇和