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探寻中晚期肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术后近期肝功能转归的多元影响因素

一、引言

1.1研究背景

肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是一种高度恶性的肿瘤，在我国的发病率居高不下，严重威胁着人们的生命健康。据相关数据显示，我国是世界肝癌的第一大国，全球每年约有26万人发病，其中有42.5%发生在中国，我国肝癌的死亡率为十万分之20.4，每年死亡人数至少要十二万人，占全世界的45%，男性的发病率高于女性，约为二比一。肝癌起病隐匿，多数患者确诊时已达中晚期，且多伴有乙肝、肝硬化，具有外科手术指证者不足25%。中晚期肝细胞癌患者病情进展迅速，预后较差，如未经有效治疗，生存期通常仅为3-6个月。肝细胞癌除了本身对身体的消耗，使患者身体虚弱、免疫系统功能下降之外，还可能引发多种严重的并发症。例如，消化道出血，这会导致患者无法从外界食物中获取充足能量，进而使身体器官各项功能下降；肝癌结节破裂出血，情况危急，患者平时需避免肝区受到锐利物体碰撞；继发感染，如肺炎和真菌感染等，进一步加重患者的病情和痛苦。

目前，肝动脉化疗栓塞术（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）已成为中晚期肝细胞癌非手术治疗的主要方法。TACE的基本原理是基于肿瘤的生长依赖于新生血管形成，通过经股动脉插管，选择性地将导管插入肝癌供血动脉，注入栓塞剂和化疗药物。一方面，栓塞剂可以阻断肿瘤的主要供血动脉，使肿瘤缺血、缺氧，抑制肿瘤生长并促使肿瘤细胞坏死、凋亡；另一方面，经动脉注入的化疗药物能够提高肿瘤局部的药物浓度，增强对肿瘤细胞的杀伤作用，同时减轻药物对全身的毒副作用。因为肝癌的血液供应95％-99％来自肝动脉，而正常肝组织的血供25％-30％来自肝动脉，70％-75％来自门静脉，所以栓塞肝动脉对肿瘤血供的阻断效果显著，而对正常肝组织血管影响相对较小。TACE具有创伤小、副反应轻、可以反复多次治疗等优点，能够提高患者的生存质量，延长患者的生命，部分患者经治疗后肿瘤缩小，甚至可获得二期切除的机会。临床研究表明，中晚期肝癌患者经TACE治疗后，生存期可明显延长。

然而，TACE术后患者常出现肝功能损害的情况，这成为影响患者预后和生活质量的重要问题。许多研究显示TACE术后会因急性肝脏缺血而出现短暂的肝代谢活动下降、肝功能异常，一般可于术后10天左右恢复。但在临床实践中发现，TACE术后患者肝功能的变化程度存在差异，部分患者的肝功能在短期内未能恢复至术前状态或正常值，甚至出现损伤加重的情况，严重时可导致肝功能衰竭，危及患者生命。例如，一些患者在术后可能出现腹水、皮肤巩膜黄染等肝功能异常的表现，这不仅影响了患者的身体恢复，也增加了后续治疗的难度和复杂性。如果能够明确造成这种不同结果的影响因素，并及时加以干预，对于改善术后肝功能、提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。但目前关于TACE后肝功能好转的短期影响因素的报道相对较少，仍缺乏全面、深入的研究。因此，探讨中晚期肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术后近期肝功能转归的影响因素具有重要的临床价值和现实意义。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过对中晚期肝细胞癌患者行肝动脉化疗栓塞术（TACE）后的临床资料进行分析，深入探讨影响其术后近期肝功能转归的主要因素。通过对这些因素的明确，为临床医生在TACE术前评估患者肝功能风险、制定个性化治疗方案提供科学依据。同时，也有助于在术后采取针对性的干预措施，促进患者肝功能的恢复，减少肝功能损害的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。

从临床治疗的角度来看，明确影响因素能够指导医生在术前更准确地判断患者对TACE治疗的耐受性。对于存在高风险因素的患者，医生可以提前调整治疗策略，如优化化疗药物的选择和剂量，或者在栓塞过程中更加谨慎地操作，以降低对肝功能的损害。在术后，医生可以根据影响因素的分析结果，为患者制定更具针对性的康复计划，如合理安排保肝药物的使用、指导患者的饮食和休息等，从而促进肝功能的恢复。

对于患者的预后和生活质量而言，良好的肝功能是患者身体恢复和生活质量提高的基础。如果能够有效改善TACE术后肝功能，患者就能更好地耐受后续治疗，减少并发症的发生，从而延长生存期，提高生活质量。这不仅对患者个体的身心健康具有重要意义，也能减轻患者家庭的经济和精神负担，具有显著的社会价值。目前关于TACE后肝功能好转的短期影响因素报道较少，本研究期望填补这一领域的部分空白，为临床实践和进一步研究提供有价值的参考。

二、中晚期肝细胞癌与肝动脉化疗栓塞术概述

2.1中晚期肝细胞癌的特点与现状

肝细胞癌的发病机制较为复杂，是多种因素长期共同作用的结果。目前