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慢性鼻窦炎手术疗法及注意事项【推荐】

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，常与鼻息肉同时存在，是临床常见疾病。当药物治疗效果不佳时，手术治疗成为重要的治疗手段。以下将详细介绍慢性鼻窦炎的手术疗法及注意事项。

手术疗法

传统手术

1.鼻内筛窦切除术

鼻内筛窦切除术是一种较为传统的手术方式。手术时，医生会在鼻腔内进行操作，通过特殊的器械逐步切除筛窦内的病变组织。其原理是去除堵塞筛窦引流通道的病变，恢复鼻窦的正常引流和通气功能。该手术适用于筛窦病变较为局限，且其他鼻窦病变较轻的患者。然而，这种手术视野相对狭窄，操作难度较大，医生需要凭借丰富的经验和手感来准确切除病变组织。手术过程中可能会损伤周围的重要结构，如眼眶纸板、筛前动脉等，从而导致眼眶并发症（如眶内血肿、复视等）和出血等问题。此外，由于手术视野受限，可能无法彻底清除所有病变组织，术后复发的风险相对较高。

2.鼻外筛窦切除术

鼻外筛窦切除术是在鼻外部做切口，经面部进入筛窦区域进行手术。这种手术方式可以提供更宽阔的手术视野，医生能够更清晰地观察筛窦的解剖结构，从而更准确地切除病变组织。它适用于病情较为复杂、筛窦病变范围广泛或鼻内手术难以彻底清除病变的患者。但该手术存在一些明显的缺点，如会在面部留下疤痕，影响患者的外观。同时，手术创伤较大，术后恢复时间较长，患者需要承受更多的痛苦和不适。手术还可能损伤面部的神经、血管等结构，导致面部感觉异常、出血等并发症。

3.上颌窦根治术

上颌窦根治术主要用于治疗上颌窦的慢性炎症和病变。手术通常在下鼻道或尖牙窝处做切口，进入上颌窦腔，清除窦内的病变组织，如息肉、囊肿、感染灶等。该手术的目的是改善上颌窦的引流和通气，消除炎症。然而，这种手术方式对鼻窦的正常生理功能破坏较大。术后上颌窦的黏膜可能会受到一定程度的损伤，影响其正常的纤毛运动和分泌功能。此外，手术的远期效果并不理想，部分患者可能会出现上颌窦粘连、引流不畅等问题，导致疾病复发。而且手术过程中可能会损伤周围的牙齿、牙槽神经等结构，引起牙齿疼痛、麻木等并发症。

鼻内镜手术

1.手术原理和优势

鼻内镜手术是目前治疗慢性鼻窦炎的主流手术方式。它借助鼻内镜的良好照明和放大作用，医生可以通过鼻腔自然通道进入鼻窦区域，清晰地观察鼻窦的内部结构和病变情况。与传统手术相比，鼻内镜手术具有诸多优势。首先，它具有微创性，不需要在面部或鼻腔外部做切口，减少了手术创伤和术后疤痕的形成。其次，手术视野清晰，能够准确地定位和清除病变组织，同时最大限度地保留鼻窦的正常解剖结构和生理功能。此外，鼻内镜手术的术后恢复快，患者痛苦小，住院时间短，对患者的日常生活和工作影响较小。

2.手术过程

术前，患者需要进行全面的检查，包括鼻窦CT扫描、鼻内镜检查等，以明确病变的范围和程度，制定个性化的手术方案。手术一般在全身麻醉下进行。医生首先会在鼻内镜的引导下，使用特殊的手术器械，如电动切割器、射频消融仪等，对鼻腔和鼻窦内的病变组织进行切除和清理。对于堵塞鼻窦开口的息肉、黏膜增厚等病变，会进行细致的处理，以恢复鼻窦的正常引流通道。在手术过程中，医生会特别注意保护周围的重要结构，如眼眶、视神经、颈内动脉等。对于一些复杂的病例，可能需要同时进行鼻窦开放术，扩大鼻窦的开口，以改善鼻窦的通气和引流。手术结束后，会在鼻腔内填塞止血材料，以防止术后出血。

3.常见的手术方式

（1）全组鼻窦开放术：适用于全组鼻窦均有病变的患者。手术过程中，医生会依次开放上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，清除各个鼻窦内的病变组织，重建鼻窦的正常引流通道。这种手术方式能够全面地解决鼻窦的问题，但手术难度较大，对医生的技术要求较高。

（2）选择性鼻窦开放术：根据患者的具体病变情况，只开放病变的鼻窦。例如，如果只有上颌窦和筛窦有病变，则只对这两个鼻窦进行开放和清理。这种手术方式针对性强，能够在解决病变的同时，尽可能减少对正常鼻窦组织的损伤。

（3）鼻息肉切除术：对于伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，鼻息肉切除术是常见的手术方式之一。医生会使用鼻内镜和手术器械，将鼻腔和鼻窦内的息肉彻底切除。在切除息肉的过程中，会尽量保留正常的黏膜组织，以促进术后的恢复。

术前注意事项

身体准备

1.全面的身体检查

患者在手术前需要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等检查项目。这些检查的目的是评估患者的身体状况，了解患者是否存在手术禁忌证，如严重的心肺疾病、血液系统疾病等。例如，血常规检查可以了解患者的白细胞、红细胞、血小板等指标，判断患者是否存在感染、贫血等情况；凝血功能检查可以评估患者的凝血能力，预防手术中出血过多。

2.控制基础疾病

如果患者合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，需要在手术前将这些疾病控制在稳定状态。高血压患者需要按时