急危重症护理学严重创伤.pptVIP

第二节多发伤、复合伤一、多发伤第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日案例现场发现高处摔落的多发性损伤的患者同时存在着窒息、脑血肿、尿道断裂、腹腔内脏脱出、股骨开放性骨折伴出血，病人血压低、脉细速。请问：1.针对该患者如何进行初级评估与重点评估？2.急救时首先要处理什么？此后依次处理次序？第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日（一）概述多发伤（multipletrauma）：单个致伤因素导致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且至少有一处损伤是危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者多处伤:指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤，如一个脏器有三处的裂伤，一个肢体有两处骨折。病因：多种多样，可为钝性损害和锐器伤。平时多发伤以交通事故最常见其他：高处坠落，还有挤压伤、刀伤、塌方等发生率占全部创伤的1%~1.8%第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日(二）临床特点伤情重且变化快，死亡率高休克发生率高（不低于50%）低氧血症发生率高（90%以上）感染发生率高且严重应激反应严重容易发生漏诊和误诊多器官功能障碍发生率高伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难并发症发生率高（应激性溃疡、脂肪栓塞等）第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日（三）病情的评估与判断1.初级评估定义：指快速有序地检查伤员，以确认有否存在致命性问题并加以处理，认定明确及潜在的伤害，判定照料伤员的优先次序，并根据以上评估而实施恰当的救护程序，以降低死亡率及伤残率，改善预后。要求在2~5分钟内快速有序地完成评估第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日初级评估目的：①确认是否存在致命性损伤并需要处理②明确潜在的损伤③判定处理伤员的优先次序④根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善预后。初级评估可分为首阶段评估和次阶段评估，可用以下ABCDEFGHI口诀以助记忆。第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日（1）首阶段评估要求快速有序地完成评估，除处理气道阻塞或进行心肺复苏外，不应因处理其它伤害而停止检查。①A（airway）气道：检查气道同时保护颈椎②B（breathing）呼吸：确保有效呼吸③C（circulation）循环④D（disability）能力丧失⑤E（exposure）暴露将伤者完全暴露以便无遗漏地全面检查清伤情，特别是主要伤情暴露检查时六点注意事项第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日A（airway）气道保护颈椎：置颈托或检查已置颈托是否合适保持伤者气道的通畅：首先测试能否发声及有无气道阻塞如昏迷者抬颌法或托颌法打开气道必要时插入口咽或鼻咽通气管甚至气管插管或环甲膜切开第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日B（breathing）呼吸暴露伤者的胸部，观察呼吸、胸壁情况有效的呼吸支持，纠正和改善呼吸功能障碍：简易呼吸器辅助呼吸做好气管插管或气管切开、机械通气的准备伤口处理紧急胸穿抽气或胸腔闭式引流第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日C（circulation）循环通过检查大动脉搏动、血压、外出血、皮肤颜色和温度、毛细血管再充盈情况判断病人的循环状态若正常，建立有效静脉通路，输入温暖NS若出现休克，马上建立两路静脉通路，抗休克若无脉搏考虑心搏和呼吸骤停，即心肺复苏术若复苏无效，应协助商讨何时停止抢救若情况许可，抽血作常规检查和配血第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日D（disability）能力丧失评价伤者的神经系统情况用AVPU法快速判断清醒程度检查手指和脚趾对感觉和活动表现评估瞳孔的大小、形状及对光反射格拉斯哥昏迷评分表（GCS）若伤员清醒欠佳或有肢体瘫痪，可在次级检查中进行详细的检查，及早颅脑CT、MRI检查等严密监测病情和评分变化，评估并遵医嘱及时处理病情的急性恶化第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日(2)次阶段评估定义：首阶段评估后，尝试找出全部伤情并采取相对应治疗与护理措施①F（followup）跟进：监测生命体征、配合医师进行诊断性操作、允许家属陪同伤员②G（Givecomfort）关怀措施：语言安慰、缓解疼痛、照顾好病人的情绪③H（history）病史④I（inspect）检查：最后详细而全面的体检，以防漏诊；如遇病情恶化，