感染科人禽流感早期诊断与医疗救.pptVIP

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广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)广东医学院附属花都医院感染科人禽流感早期诊断与医疗救第1页,共37页,星期日,2025年,2月5日主要内容■人感染H7N9禽流感主要临床特点■人感染H7N9禽流感病例的早期识别与临床治疗简明指引■神经氨酸酶抑制剂临床用药第2页,共37页,星期日,2025年,2月5日人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型流感病毒引起的急性呼吸道传染性病。早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键?。?第3页,共37页,星期日,2025年,2月5日H7N9禽流感疫情■形势严峻,截至2月25日,我省共报告62例病例,死亡21例,死亡率33.8%;其中广州市确诊5例,死亡4例。■目前是流感高发季节,诊疗形势严峻。■截至目前,尚没有出现人际间持续传播的证据,不排除有限的非持续的人传人。第4页,共37页,星期日,2025年,2月5日应对H7N9一、根据2015年2月25日广东省卫计委召开的全省电视会议精神,有以下意见和要求:1、有药用(奥司他韦):各医疗单位必须备足药,配齐剂型2、随时用(奥司他韦):用药无任何限制3、都会用:流感首选奥司他韦4、尽早用:首诊就用(奥司他韦)二、目前不可能筛查所有的感冒患者,流感首选奥司他韦三、尽早诊治是减少重症和死亡的必要手段第5页,共37页,星期日,2025年,2月5日病原体■人感染H7N9禽流感病毒:单股负链RNA病毒、正粘病毒科、甲型流感病毒、包膜病毒--血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA根据HA、NA抗原:H1~H13,N1~N9亚型80–120nm第6页,共37页,星期日,2025年,2月5日病理生理与病理改变■病毒进入呼吸道后,感染柱状上皮细胞,主要累及和伤害呼吸道上皮细胞坏死、脱落;■轻型只侵犯粘膜表层,基底细胞不受累;出血性肺炎伴坏死性支气管炎。■容易继发细菌性肺炎。第7页,共37页,星期日,2025年,2月5日临床表现■潜伏期一般为7天以内■症状、体征和临床特点一般表现:流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症:病情发展迅速,多在5-7天出现重症肺炎,高热、呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展为ARDS、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。第8页,共37页,星期日,2025年,2月5日临床表现■实验室检查:血常规:WBC总数一般不高或降低;重症患者多有WBC及淋巴细胞减少,并可有BPC降低;血生化:多有CK、LDH、ALT、AST等升高;C反应蛋白升高。第9页,共37页,星期日,2025年,2月5日临床表现■胸部影像学检查(一)病变早期在发病2天内肺部即可出现病变影像,早期多为小片状影,呈单发或多发。病变以磨玻璃密度影为主,可合并肺实变影像。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。(二)重症肺炎。胸部影像学表现符合以下一项时,提示病变严重。1.?片状影像范围超过3个肺野。?2.?病变进展迅速,1~2日内肺内病变增加50%以上。对于重症肺炎患者,根据临床要求每1~2天行胸片检查。第10页,共37页,星期日,2025年,2月5日临床表现■胸部影像学检查(三)急性呼吸窘迫综合征。?当胸部影像检查出现下列表现,提示发生急性呼吸窘迫综合征(以下简称ARDS)。?1.?重症肺炎的患者可能发生ARDS。尤其病变范围占整个肺野的60%以上,或肺内实变影所占比例增大的患者。2.?X线胸片表现为“白肺”,是ARDS的典型征象。3.?常规体位CT检查显示,位于肺部背侧的病变主要为实变影,腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的ARDS表现。第11页,共37页,星期日,2025年,2月5日

病原学及相关检测

■抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)■有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。第12页,共37页,星期日,2025年,2月5日

病原学及相关检测

■(一)甲型流感病毒抗原筛查。优点是简便易行,在15分钟内获得结果,适用于基层的流感筛查。缺点一是敏感性低,对季节性流感筛查的敏感性为20-70%,目前缺乏此方法对人感染H7N9禽流感病毒筛查价值的临床评价。二是本方法不能确定流感病毒的亚型,但不会影响抗病毒药物的早期使用。?第13页,共37页,星期日,2025年,2月5日

病原学及相关检测

■(二)H7N9核酸检测采用realt

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