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2025年国家心衰指南试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025年国家心力衰竭（心衰）指南，射血分数中间值心衰（HFmrEF）的左心室射血分数（LVEF）界定范围是：

A.30%≤LVEF40%

B.40%≤LVEF50%

C.45%≤LVEF55%

D.50%≤LVEF60%

答案：B

解析：2025年指南明确将心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF40%）、射血分数中间值心衰（HFmrEF，40%≤LVEF≤50%）和射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF50%），细化了中间值范围以指导精准治疗。

2.关于心衰患者生物标志物的应用，2025年指南推荐的首选动态监测指标是：

A.心肌肌钙蛋白（cTn）

B.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）

C.可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）

D.半乳糖凝集素-3（Gal-3）

答案：B

解析：指南强调NT-proBNP仍是心衰诊断、严重程度评估及预后监测的核心生物标志物，需结合临床情况动态观察（排除急性冠脉综合征等干扰因素）。sST2和Gal-3作为补充指标，用于评估心肌纤维化和预后分层。

3.对于HFrEF患者，2025年指南推荐的“新四联”基础治疗不包括：

A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

B.β受体阻滞剂（优选卡维地洛、美托洛尔缓释片或比索洛尔）

C.盐皮质激素受体拮抗剂（MRA，如螺内酯、非奈利酮）

D.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，如达格列净、恩格列净）

答案：无（注：本题为干扰项设计，实际“新四联”包含ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i，若选项中未涵盖则需修正。正确选项应为“无”，但原题假设选项D为正确组成部分，故实际正确选项应为“无干扰项时选全”。本题设计意图为考察对“新四联”的记忆，正确答案应为所有选项均属于基础治疗，但原题可能存在设置错误，需以指南原文为准。）

（注：经修正，正确选项应为“无”，因“新四联”明确包含ARNI（或ACEI/ARB）、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i，故本题无错误选项，实际考试中需避免此类设计。）

4.急性心衰患者出现低血压（收缩压90mmHg）伴组织低灌注时，2025年指南推荐的首选血管活性药物是：

A.去甲肾上腺素

B.多巴胺（小剂量）

C.多巴酚丁胺

D.左西孟旦

答案：A

解析：低血压伴低灌注时，需优先维持灌注压，去甲肾上腺素（α受体激动为主）可有效提升血压，优于多巴胺（可能增加心律失常风险）。多巴酚丁胺适用于低心输出量但血压尚可的患者，左西孟旦为正性肌力药，不首选用于严重低血压。

5.心衰合并铁缺乏（绝对或功能性）的患者，2025年指南推荐的补铁方式是：

A.口服硫酸亚铁（325mgtid）

B.静脉注射蔗糖铁（100-200mg/次，总剂量计算后分次给药）

C.口服多糖铁复合物（150mgqd）

D.肌肉注射右旋糖酐铁

答案：B

解析：指南指出，心衰合并铁缺乏（血清铁蛋白100μg/L或300μg/L且转铁蛋白饱和度20%）时，静脉补铁（如蔗糖铁）可改善症状和运动耐量，优于口服补铁（吸收率低、胃肠道反应重）。肌肉注射因疼痛和吸收不稳定已被淘汰。

6.心脏再同步化治疗（CRT）的2025年指南新指征不包括：

A.HFrEF（LVEF≤35%），窦性心律，QRS时限≥130ms（左束支传导阻滞）

B.HFmrEF（40%≤LVEF≤50%），窦性心律，QRS时限≥150ms（左束支传导阻滞）

C.房颤心律，LVEF≤35%，优化药物治疗后仍有症状，QRS时限≥130ms

D.右束支传导阻滞型QRS，LVEF≤30%，NYHAⅢ-Ⅳ级

答案：D

解析：指南新增CRT对HFmrEF（特定条件）和房颤患者的推荐，但强调左束支传导阻滞（LBBB）是关键预测因素，右束支传导阻滞（RBBB）或非特异性室内阻滞患者CRT获益有限，故不推荐D选项。

7.关于心衰患者的容量管理，2025年指南推荐的每日体重监测目标是：

A.体重较基线增加≥1kg/日

B.体重较基线增加≥2kg/3日

C.体重较基线增加≥3kg/周

D.体重较基线增加≥0.5kg/日

答案：A

解析：指南建议患者每日固定时间监测体重，若单日体重增加≥1kg，提示容量超负荷，需及时调整利尿剂剂量或就医。

8.心衰合并慢性肾脏病（CKD，eGFR30-60ml/min/1.73m2）患者，首选的肾保护类降压药物