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过敏性休克应急预案试题(+答案解析)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是过敏性休克最典型的早期临床表现？

A.皮肤瘙痒、荨麻疹

B.血压下降至80/50mmHg

C.意识丧失

D.呼吸困难伴喉鸣

答案：A

解析：过敏性休克的临床表现可分为速发相（接触过敏原后数分钟至1小时）和迟发相（数小时后）。早期最常见的症状是皮肤黏膜表现，如瘙痒、红斑、荨麻疹（占80%-90%），其次是呼吸道症状（如喉水肿、支气管痉挛）和心血管症状（如低血压）。血压下降和意识丧失属于中晚期表现，因此早期最典型的是皮肤症状。

2.患者因静脉输注青霉素后突发面色苍白、大汗、血压70/40mmHg、呼吸急促，首先应采取的措施是？

A.立即肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg

B.静脉推注地塞米松10mg

C.停止输注青霉素并更换输液管路

D.高流量吸氧（6-8L/min）

答案：C

解析：过敏性休克急救的第一步是终止过敏原接触。对于静脉给药引起的过敏反应，应立即停止输注可疑药物，并更换输液管路（避免残留药物继续进入体内）。随后再进行肾上腺素注射、吸氧等操作。若未及时终止过敏原，后续治疗可能效果不佳。

3.成人过敏性休克首次肌肉注射肾上腺素的推荐剂量是？

A.0.1mg（1:10000浓度1ml）

B.0.3-0.5mg（1:1000浓度0.3-0.5ml）

C.1mg（1:1000浓度1ml）

D.0.01mg/kg（最大0.3mg）

答案：B

解析：根据2020年《过敏性休克诊断与治疗中国专家共识》，成人首次肾上腺素推荐剂量为0.3-0.5mg（1:1000浓度，即1mg/ml，取0.3-0.5ml），肌肉注射于大腿中外侧（此处肌肉丰富，血管分布多，药物吸收速度快于三角肌）。儿童剂量为0.01mg/kg（最大0.3mg）。选项A为静脉注射的极量（需稀释后缓慢静推），选项C剂量过大易导致心律失常，选项D为儿童剂量。

4.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、无法经口气管插管时，应首选哪种急救措施？

A.环甲膜穿刺置管（14G以上静脉留置针）

B.紧急气管切开

C.面罩加压给氧

D.静脉注射甲泼尼龙80mg

答案：A

解析：喉水肿是过敏性休克的致命并发症，若出现喘鸣、声音嘶哑、吸气性呼吸困难，需立即处理。当无法经口气管插管时，环甲膜穿刺是最快速的急救手段（操作时间30秒），可使用14G以上静脉留置针穿刺后连接氧气（流量10-15L/min），维持通气。紧急气管切开需较长时间准备，可能延误抢救；面罩加压给氧在喉梗阻时效果有限；激素起效较慢（需30分钟以上），不能作为急救首选。

5.过敏性休克患者经肾上腺素注射后血压仍低于90/60mmHg，下一步应优先选择？

A.静脉输注生理盐水（20ml/kg快速补液）

B.肌肉注射苯海拉明25mg

C.静脉注射去甲肾上腺素0.05μg/kg/min

D.雾化吸入沙丁胺醇2.5mg

答案：A

解析：过敏性休克的核心病理生理是血管扩张和通透性增加，导致有效循环血量减少（可减少30%以上）。因此，在肾上腺素治疗的同时，需快速补液以纠正低血容量。成人初始补液量为500-1000ml生理盐水（儿童20ml/kg），15-30分钟内输完。去甲肾上腺素等升压药需在充分补液后使用；抗组胺药（苯海拉明）和支气管扩张剂（沙丁胺醇）是辅助治疗，不能替代补液和肾上腺素。

6.以下哪种情况提示过敏性休克可能进展为迟发性反应（双相反应）？

A.首次肾上腺素注射后1小时症状完全缓解

B.初始症状严重（如意识丧失）

C.仅表现为皮肤瘙痒无其他系统受累

D.过敏原为食物（如花生）

答案：B

解析：迟发性反应（双相反应）指初次发作缓解后，6-72小时内（多数在8小时内）再次出现休克症状，发生率约20%。高危因素包括：初始症状严重（如需要≥2次肾上腺素注射、意识丧失、低血压持续1小时）、过敏原为昆虫叮咬或药物、未使用激素预防等。仅皮肤症状或初次缓解彻底者风险较低。

7.过敏性休克患者转运至上级医院时，需重点监测的指标不包括？

A.血压（每5分钟1次）

B.指尖血氧饱和度（持续监测）

C.心电图（有无心律失常）

D.24小时尿蛋白定量

答案：D

解析：转运过程中需密切监测生命体征：血压（每5分钟1次）、心率、呼吸频率、血氧饱和度（持续）、意识状态，以及心电图（肾上腺素可能诱发室性早搏等）。24小时尿蛋白定量用于评估肾脏慢性损伤，与过敏性休克急性期处理无关。

8.关于过敏性休克患者的糖皮质激素