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髓核摘除病例讨论
演讲人：
日期:
06
病例讨论与总结
目录
01
病例概述
02
诊断与鉴别诊断
03
手术方案设计
04
手术操作要点
05
术后管理与并发症
01
病例概述
性别
年龄
症状持续时间
主诉
男性患者多见，女性患者也有发生。
腰部疼痛，有时伴有下肢放射痛或麻木。
多发于中老年人，但年轻人也可能出现。
从数周到数月不等，有时可长达数年。
患者基本信息与主诉
病史
观察腰部活动是否受限，有无脊柱侧弯、前凸或后凸畸形，棘突或棘旁有无压痛、叩击痛，直腿抬高试验及加强试验是否阳性等。
查体
神经功能检查
检查下肢感觉、肌力、反射等，以评估神经受损情况。
询问患者是否有腰部外伤史、慢性劳损史、腰椎手术史等。
病史采集与查体要点
X线片
显示腰椎骨质增生、退行性变、脊柱侧弯等，有助于确定病变部位。
术前影像学评估结果
CT扫描
更清晰地显示腰椎骨质结构、椎间盘突出程度及神经根受压情况。
MRI检查
对软组织层次显示较好，可准确判断椎间盘突出的部位、大小和与神经根的关系，为手术提供重要参考。
02
诊断与鉴别诊断
临床诊断依据
症状表现
患者常常出现腰痛、坐骨神经痛、神经受压等髓核摘除手术的适应症状。
体征检查
病史询问
身体检查可发现腰部活动受限、神经受压等体征。
询问患者是否有外伤、劳损等易导致腰椎间盘突出的病史。
1
2
3
影像学特征分析
观察腰椎骨骼结构，排除骨折、腰椎滑脱等骨性病变。
X线片
可清晰地显示腰椎间盘突出的程度、位置以及与周围组织的关系。
CT扫描
MRI能更准确地显示椎间盘突出的程度、位置、形态以及对神经根、马尾神经的压迫情况，为手术治疗提供重要参考。
MRI检查
患者常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，影像学检查有骨质破坏和椎间隙狭窄等表现。
需排除的疾病类型
腰椎结核
腰椎管内肿瘤也可压迫马尾神经，但MRI检查可资鉴别。
腰椎管内肿瘤
以下腰痛、马尾神经或腰神经受压为主要表现，需通过病史、症状、体征及影像学检查与腰椎间盘突出症进行鉴别。
腰椎管狭窄症
03
手术方案设计
适用于单纯腰椎间盘突出，不伴有腰椎不稳、腰椎管狭窄等其他病变。
术式选择与适应证
单纯髓核摘除术
适用于腰椎间盘突出伴有腰椎不稳或腰椎管狭窄，需行腰椎融合的患者。
腰椎间盘摘除+融合术
适用于腰椎间盘突出较轻，无腰椎不稳等复杂病变的患者，具有创伤小、恢复快等优点。
微创手术
后路手术
经腰背部正中切口进入，适用于大多数腰椎间盘突出症患者。
椎间孔镜手术
通过椎间孔镜在微创下操作，适用于腰椎间盘突出的微创手术。
前路手术
经腹膜后或腹膜外入路，主要用于腰椎间盘摘除+融合术。
手术入路规划
神经监测
在显微镜下进行手术操作，减少手术器械对神经的压迫和损伤。
精细操作
局部麻醉
采用局部麻醉或硬膜外麻醉，避免全身麻醉对神经功能的干扰。
在手术中采用神经电生理监测技术，实时监测神经功能，避免神经损伤。
术中神经保护策略
04
手术操作要点
椎间隙定位技术
透视定位
利用C型臂或G型臂进行透视，准确确定目标椎间隙。
体表定位
标记定位
通过体表解剖标志和透视结果，确定目标椎间隙在体表的投影位置。
在皮肤上标记目标椎间隙的位置，确保手术过程中定位准确。
1
2
3
切开皮肤与筋膜
切除黄韧带
冲洗与止血
摘除髓核
沿标记线切开皮肤及皮下筋膜，分离肌肉，显露目标椎间隙。
用髓核钳或吸引器将髓核摘除，注意避免损伤神经根和硬膜囊。
切开黄韧带，暴露椎管内部结构，注意保护神经根和硬膜囊。
用生理盐水冲洗手术区域，清除残留物，彻底止血。
髓核摘除关键步骤
止血与创面处理
止血方法
采用电凝、填塞、结扎等方法止血，确保手术区域无活动性出血。
创面处理
用生理盐水反复冲洗手术区域，清除残留物；缝合肌肉和筋膜，减少死腔；术后放置引流，防止积血和感染。
05
术后管理与并发症
物理治疗
包括运动疗法和物理因子治疗，以促进伤口愈合、减轻疼痛、恢复功能。
早期康复干预措施
康复训练
根据患者情况制定个性化的康复训练计划，包括肌肉锻炼、平衡训练、步态训练等。
生活方式调整
避免过度活动和剧烈运动，保持正确姿势和动作，避免久坐久站。
常见并发症类型
神经根损伤
可能导致感觉异常、运动障碍等。
椎间隙感染
可引起剧烈疼痛、发热等症状，严重时可能危及患者生命。
脊柱不稳
由于手术破坏了脊柱的稳定性，可能导致脊柱畸形或疼痛等问题。
脑脊液漏
可能导致头痛、恶心、呕吐等症状，严重时需手术治疗。
药物镇痛
根据患者疼痛程度给予适当的镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
神经阻滞
通过神经阻滞技术，将药物直接注射到疼痛部位，减轻疼痛感。
物理治疗
如电疗、磁疗等，通过物理因子刺激神经和肌肉，达到缓解疼痛的目的。
心理干预
如心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、
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