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2025年综合类-内科住院医师-急诊科历年真题摘选带答案(5卷单选100题合辑)

2025年综合类-内科住院医师-急诊科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性肺栓塞的影像学诊断中，最敏感且特异性的检查方法是？

【选项】A.胸部X线平片B.D-二聚体检测C.CTPA（计算机断层肺血管造影）D.超声心动图

【参考答案】C

【详细解析】CTPA是诊断急性肺栓塞的首选影像学方法，可清晰显示肺动脉内的栓子，敏感性达95%以上，特异性约90%。D-二聚体虽敏感但特异性低，易受其他疾病干扰；胸部X线平片和超声心动图对肺栓塞的诊断价值有限，仅用于排除其他疾病。

【题干2】急性心肌梗死的再灌注治疗时间窗为？

【选项】A.24小时内B.12小时内C.6小时内D.48小时内

【参考答案】B

【详细解析】心肌再灌注治疗需在症状发作后12小时内完成，最佳时间为6小时内。超过此时间窗，心肌细胞挽救率显著下降，且可能增加出血风险。

【题干3】糖尿病酮症酸中毒患者出现严重低钾血症的典型表现是？

【选项】A.肌无力B.腹泻C.代谢性碱中毒D.血糖5.6mmol/L

【参考答案】A

【详细解析】糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素缺乏导致糖异生增强和钾向细胞内转移，早期可表现为高钾血症，随着酸中毒纠正，血钾逐渐降低，出现肌无力、心律失常等低钾症状。血糖5.6mmol/L提示非酮症状态。

【题干4】脑卒中患者出现“三偏征”（偏瘫、偏盲、偏感觉）最可能对应的脑部病变部位是？

【选项】A.基底节B.内囊C.脑干D.大脑皮层

【参考答案】B

【详细解析】内囊是运动和感觉传导束的密集区，出血或梗死累及此处可导致对侧偏瘫、偏盲及感觉障碍，符合“三偏征”特征。基底节病变多表现为纯运动障碍或感觉障碍分离。

【题干5】张力性气胸急救时，首选的穿刺部位是？

【选项】A.肩胛线与第7肋间B.锁骨中线与第2肋间C.腋前线与第4肋间D.腋后线与第6肋间

【参考答案】A

【详细解析】肩胛线与第7肋间为最佳穿刺点，此处避开大血管且可快速建立闭式引流，避免胸膜腔进一步扩张。锁骨中线第2肋间易损伤锁骨下动脉，腋前线第4肋间适用于血气胸。

【题干6】高钾血症患者出现心律失常最典型的表现是？

【选项】A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心室扑动D.窦性心动过速

【参考答案】C

【详细解析】血钾5.5mmol/L时，心脏传导系统受抑制，典型表现为室性心动过速或心室扑动，严重时发展为心室颤动。房室传导阻滞多见于低钾血症。

【题干7】急性肾损伤的少尿期，最关键的实验室指标是？

【选项】A.尿量100ml/24hB.血肌酐升高C.尿钠20mmol/LD.血尿素氮正常

【参考答案】A

【详细解析】少尿期尿量100ml/24h是核心诊断标准，此时血肌酐和尿素氮均升高，但尿钠水平（20mmol/L）可提示肾前性因素（如脱水），或肾性因素（如尿钠20mmol/L）。血尿素氮正常多见于肾前性损伤。

【题干8】过敏性休克最危急的死亡原因是？

【选项】A.心脏骤停B.喉头水肿C.肺水肿D.脑出血

【参考答案】B

【详细解析】喉头水肿可导致气道完全阻塞，在数分钟内引起窒息死亡，是过敏性休克最直接的致死原因。心脏骤停多见于严重心动过缓或心肌抑制，肺水肿可加重呼吸困难但非直接致死。

【题干9】急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理机制主要是？

【选项】A.脂肪酸氧化障碍B.肺泡-动脉氧合障碍C.胰蛋白酶激活D.水肿性心衰

【参考答案】B

【详细解析】胰腺炎时大量炎症介质释放，导致肺血管内皮损伤，肺泡-动脉氧合障碍（氧分压/血氧分压比值降低）是ARDS的核心病理机制。脂肪酸氧化障碍是胰腺细胞损伤的直接原因，与肺损伤无直接关联。

【题干10】急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DIC）的典型神经症状是？

【选项】A.急性意识障碍B.偏瘫C.进行性认知障碍D.视力丧失

【参考答案】C

【详细解析】DIC表现为慢性进行性认知障碍、帕金森综合征样症状、锥体外系症状等，多见于中毒后2-4周。急性期以意识障碍（A）和肌无力为主，视力丧失（D）多与视网膜病变相关。

【题干11】急性胃出血的呕血呈咖啡渣样是？

【选项】A.食管静脉曲张破裂B.胃溃疡C.胃癌D.Dieulafoy溃疡

【参考答案】A

【详细解析】食管静脉曲张破裂出血时，血液经胃食管结合部反流至胃内，经胃酸作用形成咖啡渣样呕吐物。胃溃疡或胃癌出血多表现为呕鲜血或暗