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儿科护理(副高)2025冲刺密卷案例分析题及答案解析

案例分析题1

患儿，男，2岁。因发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。体温39.5℃，呼吸50次/分，心率160次/分，精神萎靡，面色苍白，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及大量细湿啰音。血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示双肺斑片状阴影。

1.该患儿最可能的诊断是什么？

2.目前主要的护理诊断有哪些？

3.针对该患儿应采取哪些护理措施？

答案解析

1.最可能的诊断是支气管肺炎。依据为发热、咳嗽、气促等临床表现，双肺大量细湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片双肺斑片状阴影，均符合支气管肺炎的特点。

2.主要护理诊断：

-体温过高：与肺部感染有关。

-气体交换受损：与肺部炎症导致的通气/血流比例失调有关。

-清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出有关。

-潜在并发症：心力衰竭。

3.护理措施：

-一般护理：保持病室空气清新，温度18-22℃，湿度50%-60%。保证患儿休息，减少活动。

-发热护理：监测体温，体温超过38.5℃时，采取物理降温或按医嘱给予药物降温。

-保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，经常更换体位，拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入。

-氧疗：根据缺氧程度选择合适的给氧方式和氧流量，改善气体交换。

-病情观察：密切观察生命体征、神志、面色等变化，注意有无心力衰竭等并发症的发生。

-用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳祛痰等药物，观察药物疗效及不良反应。

案例分析题2

患儿，女，10个月。因腹泻伴呕吐3天入院。大便每天10余次，为黄色稀水样便，量多，无脓血。呕吐每天3-4次，为胃内容物。患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时无泪，口唇黏膜干燥，尿量明显减少。血清钠130mmol/L。

1.该患儿脱水的程度和性质是什么？

2.列出主要的护理诊断。

3.简述补液的护理要点。

答案解析

1.脱水程度为重度脱水，依据是精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝及前囟明显凹陷、哭时无泪、口唇黏膜干燥、尿量明显减少等表现。脱水性质为等渗性脱水，血清钠130mmol/L在等渗性脱水的范围内（130-150mmol/L）。

2.主要护理诊断：

-体液不足：与腹泻、呕吐导致的体液丢失过多有关。

-营养失调：低于机体需要量，与腹泻、呕吐致摄入减少和消化吸收障碍有关。

-有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

-潜在并发症：电解质紊乱、酸碱平衡失调。

3.补液护理要点：

-口服补液：对于轻、中度脱水无呕吐或呕吐不剧烈的患儿可采用口服补液盐（ORS）补液。遵循少量多次的原则，每2-3分钟喂一次，每次10-20ml。

-静脉补液：重度脱水或呕吐严重的患儿需静脉补液。

-定量：根据脱水程度计算补液量，第1天补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。

-定性：根据脱水性质选择合适的液体种类，等渗性脱水用1/2张含钠液。

-定速：遵循先快后慢的原则，前8-12小时补足累积损失量，后12-16小时补充继续损失量和生理需要量。

-密切观察补液效果：观察患儿的精神状态、皮肤弹性、眼窝及前囟凹陷程度、尿量等，判断脱水是否纠正。

-准确记录出入量：包括大便量、呕吐量、尿量及补液量等。

-防止输液并发症：如发热、寒战、静脉炎等，注意观察输液部位有无红肿、渗漏等情况。

案例分析题3

患儿，男，5岁。因突发腹痛2小时入院。腹痛为脐周阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无发热、腹泻。既往有排蛔虫史。查体：腹软，脐周有轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。

1.该患儿最可能的诊断是什么？

2.为明确诊断，还需做哪些检查？

3.如何对该患儿进行护理？

答案解析

1.最可能的诊断是蛔虫性肠梗阻。依据为脐周阵发性绞痛、既往有排蛔虫史，且腹软，脐周有轻度压痛，肠鸣音亢进等表现符合蛔虫性肠梗阻的特点。

2.还需做的检查：

-大便常规：查找蛔虫卵，以明确是否有蛔虫感染。

-腹部X线检查：了解肠道梗阻的情况，可见肠管积气、液平面等。

3.护理措施：

-一般护理：患儿应卧床休息，禁食，胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。

-病情观察：密切观察腹痛的部位、性质、程度及变化，观察呕吐物的量、性质，记录出入量。注意有无肠穿孔、肠坏死等并发症的发生。

-解痉止痛：遵医嘱给予解痉药物，如阿托品等，缓解