恶性高热的术前预测及其防治.pptVIP

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日恶性高热是一种具有遗传性的代谢性疾病。常因接触某些麻醉剂而诱发，故称麻醉并发症。虽发病率低（1：15000～50000），但死亡率却甚高（28～70%）在已报道的病例中，近40%的病人因骨科疾患，首先找矫形外科医生求治。我们遇到2例，现报道如下，供外科医生警惕借鉴 第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日例1：女，22岁，因先天性脊柱侧弯于1983.2.25入院，病例特点：1.躯干矮小，消瘦，身高135cm，体重28kg。2.先天性脊柱侧弯，系先天性半椎体、椎体融合所致。3.伴有其它先天性畸形：斜颈，眼睑下垂、腹股沟疝。4.CPK未检查，其它化验正常。临床资料第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日于1983.3.9在气管插管全麻下手术，麻醉用药为甲氧氟烷、琥珀酰胆碱。手术刚进行至双侧骶棘肌剥离时，发现该肌肉紧张，难以牵开。继而双上肢呈痉挛性屈曲，并发现钠石灰罐发热，立即停止手术，经抢救无效死亡。体温41℃。诊断恶性高热。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断依据1.短时内体温急骤上升至41℃。2.死亡后立即抽血检测CPK，为250μ/L。3.同时切取肌肉数块作药物浸泡试验，并与生理盐水对照。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日结果发现患者肌肉块在生理盐水中呈原状无反应。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日患者肌肉块在琥珀酰胆碱、异氟醚、咖啡因等药液中明显收缩呈硬条索状反应第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日例2：男，38岁，生后即有双手畸形、脊柱侧弯，要求改善手功能于1989.2.13入院。病例特点1.躯干矮小，消瘦；2.多种畸形：脊柱侧弯，双腕尺侧偏斜，双伸拇肌、外展拇肌缺如，故拇指不能伸展而呈内收屈曲位；3.化验检查：CPK显著升高，术前两次检测分别为543和1679μ/L。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日术前诊断1.先天性双手畸形（双伸拇肌，外展拇肌缺如，左手伸食指肌缺如）2.先天性脊柱侧弯3.恶性高热易感者第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日处理1.术前请麻醉医师会诊，拟臂丛麻醉为宜。术中应注意观察体温变化。2.于1989.3.22手术：术前先在局麻下，于左小腿切取腓肠肌数块，分别放入生理盐水中和麻醉药液中浸泡。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日其结果是肌肉放入生理盐水中浸泡时，呈原状无反应。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日当肌肉分别放入琥珀酰胆碱、甲氧氟烷、异丙嗪等药液中，则明显收缩呈硬条索状反应。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日由于行药物浸泡试验时，因药物挥发，患者吸入致使面部潮红，体温由36.5℃升至37.8℃，故决定不手术，以免恶性高热进一步发展。肌肉病理检查，表现为肌间脂肪组织增多，肌纤维粗细不一，部分增生肥大。第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日讨论一、恶性高热的发病条件。二、恶性高热的主要临床表现与其机理的探讨。三、恶性高热的早期预测。四、恶性高热的处理。第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日一、恶性高热的发病条件：恶性高热的发生要具备两个基本条件，一是家族性遗传性体质缺陷；二是诱发因素。只有遗传性体质缺陷，不接触诱发因素，是不会发生恶性高热的；反之亦同。第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日在遗传性体质缺陷中，遗传性肌病尤为重要。肌肉内包裹肌质网的膜在结构上的异常，是发生