第四章PPT泻下剂.pptVIP

第四章PPT泻下剂*第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日一、含义：（泻下药、通便攻邪、里实证）二、立法依据《内经》：“其下者，引而竭之；其实者，散而泻之”。三、特点：1、组方多用大黄。2、针对肠胃病证。3、以大便通利为效。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日四、作用—通便攻邪1、荡涤实热2、祛除寒积3、攻逐水饮4、润燥导滞五、适应证—肠胃里实证1、实热积滞证2、寒冷积滞证3、蓄水证4、肠燥积滞证第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日六、分类1、寒下—泻热通便、活血祛瘀—实热积滞证代表方：一级方、大承气汤二级方：大黄牡丹汤2、温下—温里散寒、攻积通便—寒冷积滞证代表方：一级方：温脾汤3、润下—润肠通便导滞—肠燥积滞证代表方：一级方：麻子仁丸二级方：济川煎第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日5、攻补兼施—攻邪扶正—正虚里实代表方：二级方：黄龙汤4、逐水—攻逐水饮—蓄水重证代表方：一级方：十枣汤第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日七、使用注意：1、辨表里2、别虚实3、中病即止4、禁慎范围5、调护第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日大承气汤《伤寒论》一、组成：1、主要配伍—大黄配芒硝2、厚朴的用量二、作用—泻热通便，行气导滞—力强—峻下热结三、主治1、阳明腑实证①含义②病机③主症④归纳2、热结旁流：①含义②为何能治？③主症3、热厥、痉病、发狂属里热实证者(二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足辄辄汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤)第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日四、方解：2、为何能峻下热结？1、配伍用药大黄—泻热通便—实—君芒硝—润燥软坚—燥—臣泻热通便强厚朴—行气除满—满枳实—下气消痞—痞*行气除痞满峻下佐第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日3、为何不养阴？4、体现了急下存阴法、釜底抽薪法，通因通用法。第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日五、临床应用1、原则：痞满燥实俱全。2、现代：广泛用于西医外科急腹症。3、使用注意：①孕妇禁用、得效则止。②煎药法。4、加减变化方①小承气汤②调胃承气汤③复方大承气汤:伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈.第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日大黄牡丹汤《金匮要略》一、功用：泻热破瘀，散结消肿。二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未溃之证）。病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠中，肠络不通。症状：肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当有血.脉洪数者,脓已成,不可下也.大黄牡丹汤主之.第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日三、方解：大黄泻下湿热，祛除瘀血破瘀泻热丹皮凉血行瘀瘀热同去芒硝软坚散结，泻热导滞桃仁活血化瘀冬瓜仁清利湿热，消痈散结诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈消散。臣药君药佐药第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日四、应用：1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于湿热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。2、重用大黄、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。阑尾炎诊断要点?第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日第三节润下剂麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便因硬，其脾为约，麻子仁丸主之。第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日?一、配伍意义：?火麻仁润肠通便，滋养补虚杏仁利肺降气，润燥通便润白芍