急性心衰高血压危象.pptVIP

ACEI治疗心力衰竭的机制：

A.抑制血管紧张素Ⅰ转变成活性很高的血管紧张素Ⅱ，从而抑制血管紧张素的不良作用。

B.抑制缓激肽的降解，增加循环前列腺素-NO的合成，从而扩张外周小动脉和静脉，减轻心脏前后负荷。第27页，共73页，星期日，2025年，2月5日ACEI治疗心力衰竭的机制：

C.抑制心脏组织的肾素-血管紧张素系统及局部缓激肽的降解，从而抑制心肌间质胶原纤维的合成，阻止心室重塑。

D.抑制交感神经系统，降低循环中儿茶酚胺水平，因而ACEI扩张血管不伴心动过速和继发性血去甲肾上腺素升高。

E.使心衰患者下调的β受体密度上升而改善心室功能。

F.有助于纠正心衰的低钾、低镁血症，降低室性心律失常的发生率。第28页，共73页，星期日，2025年，2月5日适应症：对种轻、中、重度心衰均有效，尤其是对血去甲肾上腺素水平较高和AⅡ活性水平较高的心衰患者效果更为显著。

禁忌症：双侧肾动脉狭窄，无尿性肾功能衰竭，以前应用ACEI导致的血管神经性水肿。慎用：单纯瓣膜狭窄性心脏病，血钾5.5mmol/L，Cr225.2umol/L。第29页，共73页，星期日，2025年，2月5日剂量和用法：

在开始治疗时应小剂量，每隔3-7天剂量加倍，

逐渐调整ACEI至目标剂量或最大耐受量。在剂量调

整过程应严密监测患者的各项指标，常规监测肾功能

和血压。第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日常用ACEI参考剂量表起始剂量目标剂量卡托普利6.25mgtid25-50mgtid依那普利2.5mgQd10mgbid培哚普利2mgQd4mgQd雷米普利1.25-2.5mgQd2.5-5mgbid苯那普利2.5mgQd5-10mgbid福辛普利10mgQd20-40mgQd西拉普利0.5mgQd1-2.5mgQd赖诺普利2.5mgQd5-20mgQd第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日副作用：

A.与AⅡ抑制剂有关的副作用：低血压、肾功能恶化、钾潴留。

B.与激肽积聚有关的副作用：咳嗽、血管神经性水肿。第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日ACEI应用中注意的问题1、不作用急诊抢救使用；2、疗效在数周或数月后才出现；即使未见症状好转，仍可降低疾病进展；3、副作用较治疗作用出现更早，不应以副作用发生而妨碍使用；4、必须从极小剂量开始，3-7天加倍，逐渐达到目标剂量，长期维持使用；5、一般需与利尿剂、?受体阻滞剂或地高辛联用，并注意利尿是否维持在合适水平。第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日2.洋地黄

已有200多年的应用历史，也走过了盛与衰的临床历程。20世纪70-80年代曾受到部分医师的批判，甚至拒绝，认为它是一个具有极大毒性特点的剧毒药物，用它治疗心衰受到冷落。但最近的研究证明：洋地黄仍然是治疗心力衰竭的良好药物，无论轻重均可受益。洋地黄类药物不仅具有正性肌力的作用，更重要的是具有神经内分泌的调制作用，使异常的神经内分泌正常化后提高生活质量，延长寿命。第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日作用机制抑制心衰细胞膜Na+/k+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，，促进Na+-Ca2+交换，