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大咯血的抢救预案

大咯血是指喉部以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出，通常认为24小时内咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml为大咯血。大咯血病情凶险，可导致窒息、失血性休克等严重并发症，危及患者生命，因此及时、有效的抢救至关重要。以下是详细的大咯血抢救预案：

一、评估与监测

1.病情评估

-病史采集：迅速询问患者咯血的诱因、咯血量、咯血的颜色（鲜红、暗红等）、咯血的持续时间，既往有无肺部疾病（如肺结核、支气管扩张、肺癌等）、心血管疾病（如二尖瓣狭窄等）、血液系统疾病等病史，近期是否有外伤、手术等情况。

-症状与体征：观察患者的神志、面色、呼吸、心率、血压等生命体征。注意有无呼吸困难、发绀、胸痛、咳嗽等伴随症状。听诊肺部呼吸音，判断有无啰音、呼吸音减弱等情况。检查患者的口腔、鼻腔有无血迹，排除上呼吸道出血的可能。

2.监测指标

-生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每5-10分钟记录一次，以便及时发现病情变化。

-咯血量：准确记录咯血量，可使用有刻度的容器收集血液。注意观察咯血的频率和性状，判断出血是否有增多或减少的趋势。

-实验室检查：急查血常规、凝血功能、血型等，了解患者的血红蛋白水平、血小板数量、凝血因子情况等，为后续的治疗提供依据。必要时进行动脉血气分析，评估患者的氧合和酸碱平衡状态。

-影像学检查：在病情允许的情况下，尽快进行胸部X线或CT检查，明确肺部病变的部位、性质和范围，有助于判断咯血的病因。

二、紧急处理措施

1.保持呼吸道通畅

-体位引流：立即让患者取患侧卧位，头低脚高45°俯卧位，以利于血液流出，防止血液流入健侧肺导致窒息。同时，轻拍患者背部，促进血液排出。

-清除呼吸道血块：如果患者口腔、鼻腔有血块，应迅速用吸引器吸出，或用手指缠上纱布将血块取出。对于意识不清的患者，可采用开口器或压舌板撑开口腔，便于清理。

-气管插管或气管切开：若患者出现窒息征象，如呼吸困难、发绀、烦躁不安、意识障碍等，应立即行气管插管或气管切开，建立人工气道，以保证呼吸道通畅。气管插管或气管切开后，应持续进行吸引，及时清除呼吸道内的血液和分泌物。

2.吸氧

-给予高流量吸氧（4-6L/min），以提高患者的血氧饱和度，改善组织缺氧状态。根据患者的血氧饱和度调整吸氧流量，使血氧饱和度维持在90%以上。

-对于严重缺氧或呼吸衰竭的患者，可考虑使用无创正压通气或有创机械通气，以辅助呼吸，改善氧合。

3.建立静脉通道

-迅速建立两条以上的静脉通道，一条用于快速补液、输血，维持血容量；另一条用于输注止血药物等治疗药物。选择较粗的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，以保证液体和药物的快速输入。

-监测中心静脉压（CVP），根据CVP调整补液速度和量。一般CVP维持在5-12cmH?O为宜。

三、止血治疗

1.药物止血

-垂体后叶素：是治疗大咯血的常用药物，它可直接作用于血管平滑肌，使肺小动脉收缩，减少肺血流量，从而达到止血的目的。一般用5-10U加入25%葡萄糖液20-40ml中，缓慢静脉注射（15-20分钟），然后以10-20U加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注维持。垂体后叶素的不良反应有面色苍白、腹痛、腹泻、血压升高、心悸等，因此用药过程中应密切观察患者的反应，有高血压、冠心病、心力衰竭、妊娠等情况者禁用。

-酚妥拉明：为α受体阻滞剂，能扩张血管，降低肺动脉压，减少肺血流量，从而起到止血作用。常用10-20mg加入5%葡萄糖液250-500ml中静脉滴注，速度为每分钟0.1-0.3mg。酚妥拉明的不良反应有直立性低血压、心动过速等，用药过程中应监测血压。

-氨甲环酸：通过抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，使纤维蛋白溶解酶原不能激活为纤维蛋白溶解酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血的目的。常用0.5-1.0g加入5%葡萄糖液或生理盐水250-500ml中静脉滴注，每日1-2次。

-其他止血药物：如维生素K、卡巴克络、云南白药等，可根据病情适当选用。

2.支气管动脉栓塞术（BAE）

-对于药物治疗无效或反复大咯血的患者，可考虑行支气管动脉栓塞术。该方法是通过导管将栓塞剂注入支气管动脉，阻断出血的血管，从而达到止血的目的。

-术前应进行全面评估，包括患者的凝血功能、心肺功能等。术中应严格操作，避免损伤周围组织和血管。术后应密切观察患者的生命体征、穿刺部位有无出血、下肢活动情况等